中國石油大學（北京）公費醫(yī)療管理規(guī)定

根據(jù)北京市衛(wèi)生局,、北京市財政局、北京市勞動和社會保障局頒發(fā)的《關于印發(fā)<北京市公費醫(yī)療管理辦法>》的通知》(京衛(wèi)公字〔1990〕100號),、《關于加強本市公費醫(yī)療管理改革工作的通知》（京公醫(yī)發(fā)〔1991〕1號）,、《關于進一步深化公費醫(yī)療改革有關問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2000〕86號）、《北京市勞動和社會保障局關于進一步加強我市公費醫(yī)療管理有關問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2008]191號）及北京市公費醫(yī)療辦公室頒發(fā)的《關于首都大專院校用藥報銷范圍中特殊藥品個人負擔比例的通知》(京公醫(yī)發(fā)〔1997〕18號)和北京市醫(yī)療保險事務管理中心,、北京市公費醫(yī)療管理委員會辦公室頒發(fā)的《關于享受公費醫(yī)療離退休人員就醫(yī)管理有關問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2005〕29號）文件精神,，結合我校對《石油大學（北京）教職工公費醫(yī)療改革辦法（試行）》的執(zhí)行情況，特制定本規(guī)定,。

一,、公費醫(yī)療范圍：

1．享受公費醫(yī)療的人員：我校正式在編職工（以人事處人員信息為準）、離退休人員以及屬于按國家計劃招收的學生（不含委培及自費生）,。

2．醫(yī)療費報銷范圍：凡屬《北京市基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍內(nèi)及經(jīng)北京市公費醫(yī)療辦公室審定的醫(yī)療費,。

3.下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷：

1) 各種不屬于公費醫(yī)療經(jīng)費報銷的自費藥品,、異型包裝藥品、旅游（議價）價格藥品,。

2) 醫(yī)保規(guī)定范圍外的材料費,、治療費：特護費（不含因病情需要、按本市醫(yī)療收費標準規(guī)定的一,、二級護理費）,、陪護（住）費,、出診費,、伙食費、特別營養(yǎng)費,、催乳用藥費,、嬰兒用費,、保溫箱費,、衛(wèi)生費、文娛費、賠償費,、記帳單費、病歷費、醫(yī)療手冊費、擔架費、押瓶費,、中藥煎藥費（包括藥引子費）、取暖費,、空調費,、電爐費、電話費,、病房內(nèi)電視費,、電冰箱費、氣功費等,。

3) 就醫(yī)路費、急救車費,、會診費（因病情需要,，由醫(yī)院提出的院際會診,，并按本市收費標準收取的會診費除外）,、會診交通費,。

4) 醫(yī)療咨詢費,、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的保險費）,、優(yōu)質優(yōu)價費,、特需門診費。

5) 各種體格檢查費,。中風預測,、健康預測等各種預測費。預防服藥,、接種費,。不孕不育癥的檢查、治療費,。

6) 各種整容,、矯形、生理缺陷,、健美的手術,、治療處置、藥品等費用以及使用矯形,、健美器具的一切費用。 具體內(nèi)容包括：1,、各種美容項目：治療雀斑,、粉刺、面部色素沉著,、黑斑,、痦痣,、割治單眼皮、打耳眼,、平疣,、面膜、美容性潔齒,、治療白發(fā),、染發(fā)等。2,、各種矯形,、矯正相關治療：“○”型腿、“x”型腿,、先天性斜頸,、腋臭、兔唇,、六指,、正畸、口吃,、對眼,、斜眼、鑲牙,、補眼,、配眼鏡（包括驗光）、近視遠視弱視矯正術等,。3,、各種矯形器具：矯形鞋、畸形鞋墊,、假肢,、拐杖、鋼背心,、鋼圍腰,、鋼頭頸、助聽器,、健腦器,、胃托、腎托,、陰囊托,、子宮托、疝氣帶,、護膝帶,、人造肛門袋,、按摩器、藥枕,、藥墊等,。

7) 各類會議的醫(yī)藥費。

8) 各種磁療用品費,。如：磁療胸罩,、磁療褲、磁療褥,、磁療背心,、磁療鞋、磁療項鏈,、降壓手表等,。

9) 未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹和公費醫(yī)療主管部門批準，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費,。

10) 未經(jīng)公費醫(yī)療主管部門同意自去療養(yǎng),、康復、休養(yǎng)的醫(yī)藥費,。

11) 由于打架,、斗毆、酗酒,、自殺,、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用,。

12) 出國和到港,、澳、臺地區(qū)探親,、考察,、進修、講學期間發(fā)生的醫(yī)藥費,。

13) 住醫(yī)院,、療養(yǎng)院的病人，根據(jù)病情可以出院,，但不遵醫(yī)囑拒不出院者,，自院方開出出院通知單的第三天后的一切費用。

14) 用于科學研究的醫(yī)藥費,。

15) 減肥門診,、戒煙門診、食療門診的一切費用。

16) 各單位用于環(huán)境衛(wèi)生,、防暑降溫的藥品費。

17) 公費醫(yī)療規(guī)定“報銷范圍”以外的費用,。

二,、門診轉診報銷規(guī)定：

1．凡我校享受公費醫(yī)療的職工、學生就醫(yī),，首診一律在校醫(yī)院就診,。

2．因病情需要轉院者，一律先辦轉院手續(xù),，經(jīng)校醫(yī)院批準后,，方可轉往合同醫(yī)院就診。未經(jīng)轉診,，醫(yī)療費自理,。（我校合同醫(yī)院：北京大學第三醫(yī)院）

3．如需在非合同醫(yī)院就診，需合同醫(yī)院（北醫(yī)三院）轉診并開具轉診單加蓋公章后方可報銷,。

4. 如為?？萍膊№氜D往專科醫(yī)院就診,，需經(jīng)校醫(yī)院轉診備案,。

5. 孕檢者首次就診需來校醫(yī)院轉診備案。

6．門診醫(yī)療費報銷時需附：

（1）轉診單,；

（2）門診收費票據(jù)及明細單,；

（3）藥品處方（無處方藥品不予報銷）；

（4）單價超過200元的檢查,，需提交檢查報告單,。

7．門診藥量：一般急性病藥量不超過三天；慢性病患者（冠心病,、精神病,、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎,、肝硬化,、結核病、高血壓病,、糖尿病,、腦血管病、前列腺肥大）病情穩(wěn)定后需長期服用同一類藥品,，限開兩周量（住校外的離退休人員可開一個月的藥量）,；中藥湯劑不得超七劑。超量按自費處理。

8,、患?？萍膊】捎尚ａt(yī)院直接轉往專科醫(yī)院,。?？漆t(yī)院包括：北京地壇醫(yī)院（限傳染性疾病）、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院（限傳染性疾病）,、中國人民解放軍第三〇二醫(yī)院（限傳染性疾病）,；首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院（限精神類疾病）、北京回龍觀醫(yī)院（限精神類疾病）,；北京腫瘤醫(yī)院（限腫瘤）,、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所（限腫瘤）；首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（限婦,、產(chǎn)科疾病）,；中國醫(yī)科科學院阜外心血管病醫(yī)院（限心血管疾病）,、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院（限心血管疾?。皇锥坚t(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院（限眼,、耳鼻喉疾?。槐本┓e水潭醫(yī)院（限骨科疾?。?；首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（限神經(jīng)外科疾病）,。

9.《北京市基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定以外的醫(yī)療費一律自費,。

10．門診醫(yī)療費應在發(fā)生之日起30天內(nèi)報銷,，最遲不超過60天，過期醫(yī)療費不予報銷,。如遇寒暑假,，時間順延，但不能跨年,。上一年費用最遲在次年一月上旬報銷（具體時間另行通知）,。

11．門診所需醫(yī)療費只能個人先行墊付，不得借用支票,。

12．新入學的學生,，在體檢合格尚未取得學籍前,，醫(yī)療費用一律自理。在此期間因病休學者,，醫(yī)療費用自理,。取得學籍后方可享受公費醫(yī)療。

13.取得學籍后的學生,，因病需休學一年以內(nèi)（保留學籍）,，醫(yī)療費給予報銷（報銷應在當年），要求同上,。就診醫(yī)院須為當?shù)毓⑨t(yī)院且須經(jīng)校公療辦批準備案。連續(xù)病休第二年醫(yī)療費自理,。

14.學生到京外工作站學習工作者,，由學院出具相關人員名單，公費醫(yī)療辦公室備案,，就近指定一家公立醫(yī)院就診,。報銷時除按正常規(guī)定外另附病歷。報銷時間可延長6月,。

15．教工因公出差離京者,，可在就近公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費,，需所在系,、院出具出差證明，本人簽字并加蓋學院公章,，同時附就診病歷,、藥品處方底方及藥費、檢查費,、治療費等明細單方可報銷,。

16．學生及教工在學期內(nèi)因私離京發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。

17,、寒暑假期間離京者,，普通門、急診費用一律不予報銷,。只有因急癥經(jīng)急診住院者,，住院費方可報銷，需附出院診斷證明（加蓋公章,、急診章）,，住院費專用收據(jù)，住院費明細等,。

18．在京離退休人員根據(jù)自己情況可到校醫(yī)院公療辦辦理一所2級以上就近醫(yī)院,、一所就近社區(qū)醫(yī)院。

19．異地安置和長期外地居住的離退休人員，個人可在異地選擇一家鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為就醫(yī)的定點醫(yī)療機構,，需提前向校公療辦提呈異地就診申請并注明就診醫(yī)院,，校公療辦審核備案并報市公療辦審批后可到指定這家醫(yī)院就診。報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費,，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險有關藥品,、診療項目、服務設施的目錄并按北京市公費醫(yī)療管理規(guī)定報銷,。未辦理異地就診申請者,，除急診外，一律不予報銷,。

三,、急診報銷規(guī)定：

1．居住在學校附近者（指東關南里、潤杰公寓,、陽光公寓,、東校區(qū)以及校園內(nèi)），校醫(yī)院開診時間內(nèi)必須先到校醫(yī)院就診,，否則發(fā)生費用自理,。居住在其他地方的人員，以及在校醫(yī)院開診時間外,，因病情緊急確不能來校醫(yī)院就診者,，可以在居住地附近公立醫(yī)院或社區(qū)中心就診。急診報銷醫(yī)藥費只限急診當次,，復診需來校醫(yī)院,。報銷時需附急診診斷證明、急診病歷,、加蓋急診章的收據(jù)和藥品處方底方及藥費,、檢查費、治療費等明細表,。

2．急診中產(chǎn)生的中成藥,、中草藥及慢性病醫(yī)藥費一律不予報銷。

3．其他要求同門診報銷規(guī)定,。

四,、住院規(guī)定：

1. 在編職工、離退休人員及學生因病住院需要支票時,，憑住院通知單和本人身份證,、校園一卡通到校公療辦開具借支票單。憑借支票單到校財務處領取支票,。

2．借取支票須先支付10%押金,，每次最大額度不超過10萬元（含）,。

3. 出院后須立即將余款支票送交校財務處，押金條連通報銷材料交至校醫(yī)院公療辦,。

4. 辦理報銷手續(xù)時需攜帶以下材料原件：

（1）住院診斷證明并蓋章,；

（2）住院收費專用收據(jù)（總額）；

（3）住院收費清單（分類費用）,；

（4）住院費用明細單并蓋章,。

（5）報銷生育費用還需提供《北京市生育登記服務單》原件。

（6）由于外傷住院者,，需提供受傷經(jīng)過的情況說明,，輔導員簽字并加蓋學院公章。

5.若住院時間超過三個月以上者,，當住院滿三個月時必須結帳一次,。報銷材料同上，見四（4）,。

五、醫(yī)療費報銷標準：

1.年度內(nèi)門診醫(yī)療費支出,，除外全自付,、部分自付費用后：

學生：個人負擔10%；

職工：3000元（含）以下的部分：在職職工個人負擔20%,，退休人員個人負擔10%,。除外個人負擔金額及醫(yī)事服務費后，合計3000元以上的部分：在職職工個人負擔10%,；退休人員個人負擔5%,。

2．年度內(nèi)住院醫(yī)療費支出（最終報銷額度以北京市醫(yī)保局審核結果為準，以下僅供參考）：

10000元（含）以下的部分：在職職工個人負擔10%,；學生,、退休人員個人負擔5%。10000元以上的部分：在職職工個人負擔6%,；學生,、退休人員個人負擔3%。

3．符合計劃生育政策的分娩手術費按規(guī)定報銷,，妊娠期間的檢查費用個人負擔比例同前,。

4．以下器官移植可以報銷：

腎臟、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植,。其它器官移植,、組織移植的醫(yī)療費用公費醫(yī)療不予報銷。移植中器官源,、組織源及其相關費用不予報銷,，由個人負擔。

5,、在治療項目中,，單項費用超過500元（含）的醫(yī)用材料屬貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進口醫(yī)用材料等）個人負擔30%,。

6,、診療項目中限報項目按相關規(guī)定報銷，見附件1,。

六,、關于癌癥病人化療后服用中藥費用的報銷規(guī)定：

1．可在合同醫(yī)院中醫(yī)科或由合同醫(yī)院轉診到其它中醫(yī)院就診。

2．個別病人確需服用廣安門中醫(yī)院或西苑中醫(yī)研究院中藥者（湯劑）,，需向校公療辦提出申請,，經(jīng)審核同意后方可報銷，否則藥費自理,。

七,、醫(yī)療照顧人員、離休人員在本規(guī)定中未涉及到的情況,，按原規(guī)定執(zhí)行,。

八、本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行,，以下文件同時廢止,。解釋權在校公費醫(yī)療辦公室。

１．《石油大學（北京）關于調整公費醫(yī)療個人負擔比例的通知》（石大北后〔2000〕4號）

２．《關于印發(fā)<石油大學（北京）關于大型醫(yī)用設備,、貴重醫(yī)用材料公費醫(yī)療報銷范圍的暫行規(guī)定>的通知》（石大北后〔1999〕2號）

３．《關于印發(fā)<石油大學（北京）公費醫(yī)療管理規(guī)定>的通知》（石大北后〔2002〕2號）

4. 《關于印發(fā)<石油大學（北京）公費醫(yī)療管理規(guī)定>的通知》（石大北后〔2007〕）