解讀《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號）

一、背景依據(jù)

《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（北京市人民政府令[2004]154號）、《關(guān)于規(guī)范調(diào)整氨基酸測定等醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕14號）。

二、目標(biāo)任務(wù)

確保職工生育保險待遇。

三、主要內(nèi)容

一、調(diào)整部分生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)：自確定妊娠至終止妊娠，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)支付3000元。低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生的費(fèi)用支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

（二）住院分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：

1.自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院5000元、二級醫(yī)院4800元、一級醫(yī)院4750元（剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，定額支付標(biāo)準(zhǔn)在各級醫(yī)院“自然分娩”定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別增加1000元）。

2.人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院5200元、二級醫(yī)院5000元、一級醫(yī)院4950元。

3.剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院5800元、二級醫(yī)院5600元、一級醫(yī)院5550元。

（三）計劃生育支付標(biāo)準(zhǔn)：

門診計劃生育不分醫(yī)院等級，執(zhí)行以下限額支付標(biāo)準(zhǔn)：

1.門診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)777元。

2.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)859元。

3.門診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)560元。

4.門診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi)2127元。

5.門診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)1988元。

6.門診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi)2093元。

7.門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)900元。

8.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)832元。

9.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1186元。

10.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)982元。

11.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1171元。

12.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1320元。

13.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)1131元。

14.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1198元。

15.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1510元。

住院計劃生育按醫(yī)院等級執(zhí)行以下定額支付標(biāo)準(zhǔn)：

16.住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1695元、二級醫(yī)院1575元、一級醫(yī)院1545元。

17.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1885元、二級醫(yī)院1765元、一級醫(yī)院1735元。

18.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2547元、二級醫(yī)院2347元、一級醫(yī)院2297元。

19.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2628元、二級醫(yī)院2428元、一級醫(yī)院2378元。

20.住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2357元、二級醫(yī)院2157元、一級醫(yī)院2107元。

21.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1954元、二級醫(yī)院1834元、一級醫(yī)院1804元。

22.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2021元、二級醫(yī)院1901元、一級醫(yī)院1871元。

23.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2103元、二級醫(yī)院1983元、一級醫(yī)院1953元。

24.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2293元、二級醫(yī)院2173元、一級醫(yī)院2143元。

25.符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院3593元、二級醫(yī)院3393元、一級醫(yī)院3343元。

四、涉及范圍

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

五、其他

本通知自2020年5月1日起執(zhí)行。此前規(guī)定與本通知不符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

【來源】http://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcjd/202004/t20200417_1806904.html

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