楊秉輝       復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授、博土生導(dǎo)師；30余年來主要從事肝癌的臨床研究．主攻肝痛的早期發(fā)現(xiàn)，是我國(guó)肝癌篩查工作的主要?jiǎng)?chuàng)導(dǎo)者之一，曾負(fù)責(zé)編寫我國(guó)肝癌篩查的技術(shù)方案。

中醫(yī)用望、聞、問、切診斷疾病。望是看病人的神情、氣色，聞是聽病人聲音、嗅病人的氣味，問自然是問病人的病情，而切是切脈／即搭脈。所謂“病家不用開口，搭脈便知病情”，自是故弄玄虛。

撰文，楊秉輝

    西醫(yī)用視、觸、叩、聽之法診病，視與中醫(yī)的望同，觸指觸摸病人的身體，如檢查甲狀腺、摸肝脾、檢查有無腫塊等，叩是醫(yī)生用其左手放在病人的胸腹等部位．用右手的中指（左撇子也用右手）叩擊左手的中指，而聽叩擊的聲音．判斷左手之下是空還是實(shí)的方法。而聽，則是指用聽診器聽：病人的心肺、腸蠕動(dòng)及血管的雜音等。  

診斷方法眾多     

 中醫(yī)和西醫(yī)的這些診斷方法雖然簡(jiǎn)便，但只能用于診斷一些明顯的、簡(jiǎn)單的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建筑在實(shí)驗(yàn)科學(xué)基礎(chǔ)上的。因此近百年來發(fā)展了許多輔助診斷的方法，大大提高了診斷的水平，甚至使一些疾病尚在萌芽時(shí)期便已獲得明確的診斷。現(xiàn)在主要的診斷方法大致可以分為影像診斷、內(nèi)鏡檢查與實(shí)驗(yàn)診斷三大類。實(shí)驗(yàn)診斷俗稱化驗(yàn)。其中又以取靜脈血做檢查的項(xiàng)目最多，使用也最普遍，“抽血化驗(yàn)“幾乎已成為許多疾病的常規(guī)診斷。

面對(duì)化驗(yàn)結(jié)果   

    不過對(duì)于化驗(yàn)檢查卻需有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，化驗(yàn)檢查對(duì)疾病診斷的價(jià)值差異很大，病人對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)聽取醫(yī)生的分析。在這方面常見的情況如下：

 ﹡如今各醫(yī)院的化驗(yàn)報(bào)告，在檢驗(yàn)結(jié)果后面多附有參考值(注意已不是以前的正常值)，參考值多是用該設(shè)備，該試劑檢測(cè)若千正常人員所得的結(jié)果故各醫(yī)院常有些差別。檢驗(yàn)之結(jié)果或許有些出入，也是情理中事。況且人體有些數(shù)據(jù)本身即有生理性的波動(dòng)，早晚的化驗(yàn)結(jié)果也可能有些不同。  

 ﹡有些檢驗(yàn)結(jié)果稍稍高于參考值，未必有重要的診斷價(jià)值，不必過分介意，只需定期復(fù)查即可。當(dāng)然也有些檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血脂檢查中的高密度脂蛋白，是抗動(dòng)脈硬化因素．應(yīng)理解為高好。同樣，對(duì)稍低于參考值的結(jié)果，應(yīng)慎重解釋，除提示貧血、甲狀腺功能減退等外，可能并無重要的診斷價(jià)值。當(dāng)然，如低密度脂蛋白等則應(yīng)以低為好。

 ﹡近年發(fā)展了許多被稱為  ”腫瘤標(biāo)志”的檢驗(yàn)項(xiàng)目，但這些項(xiàng)目對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值不一，除甲胎蛋自（AFP、癌胚抗原(CEA)、前列腺特異抗原(PSA)等少數(shù)幾個(gè)外，大多特異性不強(qiáng)。即使其升高也并不一定是因腫瘤引起，炎癥、貧血或其他因素也可引起增高的結(jié)果。但它們終究是屬于腫瘤的“標(biāo)志物”，故若有明顯升高的．應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以免誤診。當(dāng)然，此類標(biāo)志物陰性時(shí)也絕不能直接作為否定腫瘤的診斷。因?yàn)榧词固禺愋暂^高的甲胎蛋白在肝癌病例中也僅有約60％的陽(yáng)性率。

 ﹡隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的發(fā)展．特別是循證醫(yī)學(xué)的概念被廣泛接受以后．檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷的價(jià)值又有了許多新的認(rèn)識(shí)。如空腹血糖有增高的不一定就是糖尿病，餐后兩小時(shí)血糖的數(shù)值與糖化血紅蛋白的量，對(duì)糖尿病的診斷可能更有價(jià)值。血脂檢驗(yàn)結(jié)果在參考值范圍內(nèi)的，如果此人有多項(xiàng)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的話，未必不需要調(diào)脂治療。

 ﹡有些檢驗(yàn)項(xiàng)目反映了疾病的短時(shí)間內(nèi)的變化，可能需要反復(fù)檢驗(yàn)，如在治療中的電解質(zhì)紊亂的病人，可能一天要幾次抽血化驗(yàn)，以監(jiān)測(cè)病情的變化。而有些項(xiàng)目只反映疾病狀態(tài)，而疾病是屬病情無多變化的慢性病。如反映曾受乙肝病毒感染的乙肝表面抗原{HBSAG}，則不必時(shí)常檢查。

     其實(shí)，并非只有化驗(yàn)檢查的結(jié)果需要正確認(rèn)識(shí)，影像診斷、內(nèi)鏡檢查的結(jié)果也都需要結(jié)合病人的病情；才能做出準(zhǔn)確的判斷。輔助診斷的檢查結(jié)果，也只是“輔助診斷”而已，正確的診斷應(yīng)來自醫(yī)師的綜合判斷，病人對(duì)醫(yī)生的診斷應(yīng)該給予充分的信任，不要簡(jiǎn)單地根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果就認(rèn)為  “就是”或者“就不是”某種疾病。