本解答意在幫助保健科醫(yī)生和產(chǎn)房醫(yī)生對(duì)乙型肝炎疫苗接種中出現(xiàn)的各種問(wèn)題做出正確判斷，不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，僅作為指導(dǎo)意見(jiàn)。由于實(shí)際工作中可能出現(xiàn)許多不可預(yù)料的問(wèn)題。本解答不可能包括所有乙肝疫苗接種中的所有問(wèn)題。預(yù)防接種醫(yī)生在針對(duì)某一具體接種者時(shí)，應(yīng)在全面考慮受種者具體情況及其意愿的基礎(chǔ)上，并根據(jù)科學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，決定是否接種乙肝疫苗。

1、早產(chǎn)兒和低體重兒：
母親HBsAg陰性：1月齡或出院時(shí)接種乙肝疫苗；
母親HBsAg陽(yáng)性：出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和HBIG,1～2月齡后再接種3針乙型肝炎疫苗(出生時(shí)1針除外)，9～18月齡時(shí)檢測(cè)HBsAg和抗-HBs。
母親HBsAg不詳：出生12小時(shí)內(nèi)接種HBIG+乙型肝炎疫苗，檢測(cè)母親HBsAg，1～2月齡時(shí)根據(jù)母親HBsAg情況，接種乙型肝炎疫苗(出生時(shí)1針除外)

2、新生兒黃疸：
母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒一定要在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種；
母親HBsAg陰性的新生兒待黃疸消失后盡快接種
父親HBsAg陽(yáng)性的新生兒乙肝疫苗接種情況同母親HBsAg陽(yáng)性；
母乳性黃疸者應(yīng)緩種

3、遲種、緩種
如果新生兒出生后因其他原因未能在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種的，應(yīng)盡快按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種；第二針和第一針間隔不得少于1個(gè)月或超過(guò)2個(gè)月，超過(guò)2個(gè)月的應(yīng)按0、1、6個(gè)月進(jìn)行重新免疫接種；第三針和第一針間隔不得少于4個(gè)月或超過(guò)10個(gè)月，超過(guò)10個(gè)月的應(yīng)按0、1、6個(gè)月進(jìn)行重新免疫接種。

4、聯(lián)合免疫
乙肝疫苗可以與目前兒童免疫規(guī)劃使用的疫苗，如百白破聯(lián)合疫苗（DPT）、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）和卡介苗（BCG）等同時(shí)接種，但應(yīng)在不同部位接種。與其他疫苗聯(lián)合免疫的具體要求詳見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書。
如不同時(shí)接種，乙肝疫苗與其它疫苗的間隔時(shí)間必須為一個(gè)月。

5、新生兒接種禁忌癥
受種者以往為嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)疫苗嚴(yán)重的過(guò)敏史（如蕁麻疹、呼吸困難、口和咽部水腫、血壓下降、休克）不要再接種，早產(chǎn)兒、臟器畸形、黃疸或患有急性嚴(yán)重疾病者應(yīng)緩種，具體請(qǐng)參閱疫苗使用說(shuō)明書。

6、加強(qiáng)免疫
既往曾進(jìn)行全程免疫，且已經(jīng)超過(guò)五年者，在自愿的基礎(chǔ)上可加強(qiáng)免疫一針，抗-HBs檢測(cè)陰性者則需重新全程免疫。

7、低、無(wú)應(yīng)答者的再免
如果接種完疫苗后檢測(cè)抗體為陰性（抗-HBs≤10 mIU/ml為低應(yīng)答，陰性為無(wú)應(yīng)答），建議增加免疫次數(shù)、加大劑量或更改疫苗。
低應(yīng)答：再進(jìn)行1針免疫
無(wú)應(yīng)答：再進(jìn)行3針免疫（0-1-6個(gè)月）
連續(xù)接種6針后仍無(wú)抗體者可放棄再免。
（接種1針即可，若1針后抗體仍為陰性，建議按0-1-6程序完成后兩針接種）

8、意外暴露后預(yù)防
在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：
1) 主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200～400 IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。
2）血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

9、成人接種
所有希望獲得乙肝保護(hù)性抗體的人群均可接種乙肝疫苗，按照疫苗使用說(shuō)明書接種。疫苗接種程序?yàn)?-1-6月接種三針，接種條件為乙肝五項(xiàng)檢測(cè)為全陰，無(wú)疫苗接種禁忌癥，不在疾病的急性（發(fā)作）期。

10、孕婦接種問(wèn)題：
如果孕婦沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒（乙型肝炎病毒多種標(biāo)記均陰性），為預(yù)防孕婦得肝炎，并使胎兒免遭乙肝病毒侵害，可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗是用乙肝病毒外面一層表殼，即表面抗原（HBaAg）制作的，不是乙肝病毒。
因此，注射乙肝疫苗不會(huì)導(dǎo)致乙肝，也不會(huì)影響胎兒。

11、疫苗交替使用問(wèn)題
不同廠家的乙肝疫苗可以更換使用，需嚴(yán)格按照接種程序進(jìn)行免疫，并有詳細(xì)的疫苗接種記錄。

12、如果對(duì)過(guò)去甲肝或者乙肝疫苗接種情況不清楚，這次又重復(fù)接種是否對(duì)機(jī)體有害？
接受額外的甲肝或者乙肝疫苗接種，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。

13、注射乙肝疫苗后出現(xiàn)不適怎么辦？
　　即便是無(wú)禁忌證的健康人，在接種疫苗后也可能發(fā)生預(yù)防接種反應(yīng)，因此請(qǐng)接種者在接種疫苗后留觀15～30分鐘，以便接種醫(yī)生觀察受種者的健康狀況。由于各種疫苗的特性不同，反應(yīng)表現(xiàn)的形式也不同：
　　●一般反應(yīng)：即在接種后出現(xiàn)發(fā)熱或針眼周圍紅腫，或伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀，多數(shù)不需要處理，隨著機(jī)體的代謝反應(yīng)會(huì)自行消退。如果上述癥狀較為嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)到醫(yī)院就診。 
    ●嚴(yán)重反應(yīng)：在接種后出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)炎、水腫或其他較為嚴(yán)重的癥狀時(shí)，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

14、乙肝患者有沒(méi)有必要打乙肝疫苗？
乙肝疫苗對(duì)乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無(wú)預(yù)防效果，無(wú)論打多少支乙肝疫苗，都不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體——乙肝病毒表面抗體，只是浪費(fèi)疫苗和經(jīng)費(fèi)而已。對(duì)由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護(hù)性抗體者(乙肝“二對(duì)半”檢查表面抗體呈陽(yáng)性)，更沒(méi)有必要再接種疫苗，不過(guò)接種后也不會(huì)產(chǎn)生不良副反應(yīng)，其乙肝表面抗體水平可能會(huì)有所增高。如果是急性乙肝患者，經(jīng)積極治療后完全治愈并康復(fù)，檢查乙肝病毒“二對(duì)半”表面抗原已陰轉(zhuǎn)，只剩下核心抗體為陽(yáng)性，而保護(hù)性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己產(chǎn)生，在這種情況下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗體產(chǎn)生，使自己以后不再得乙肝。

15、注射乙肝疫苗后有什么副作用?
一般情況下，打了乙肝疫苗后不會(huì)影響日常工作和生活，至今尚未見(jiàn)有關(guān)于注射后引起嚴(yán)重副作用的現(xiàn)象，只有少數(shù)人出現(xiàn)接種部位紅腫、硬結(jié)、疼痛，手臂酸重或發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、皮疹等與一般疫苗接種大致相仿的輕微反應(yīng)，多在1－3天內(nèi)不治自愈。

16、接種乙肝疫苗的注意事項(xiàng)
（1）注射前必須將安瓶?jī)?nèi)的疫苗搖勻，變成透明乳白色。
（2）接種前詢問(wèn)過(guò)敏史和病史，過(guò)敏性體質(zhì)和患有變態(tài)反應(yīng)性疾病者慎用。
（3）接種時(shí)間：新生兒第一針必須在出生后24小時(shí)以內(nèi)接種，越早越好。如出生后48小時(shí)以后注射，預(yù)防效果降低。
（4）接種者如有發(fā)熱、嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重疾病，應(yīng)暫緩接種。
（5）嚴(yán)禁將乙肝疫苗與其他疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種。
（6）乙肝疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。

17、乙肝病毒慢性攜帶者有是否必要注射乙肝疫苗
乙肝疫苗對(duì)乙肝病毒攜帶者既無(wú)治療作用，也無(wú)不良反應(yīng)。沒(méi)有必要對(duì)由于以往感染乙肝病毒而獲得有效抗體者再接種疫苗。但如果接種后，也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，其乙肝表面抗體水平會(huì)增高。總之對(duì)感染乙肝病毒的慢性患者和攜帶乙肝表面抗原者注射乙肝疫苗是沒(méi)有必要的。

18、影響乙肝疫苗接種效果有哪些因素
決定免疫應(yīng)答的因素除疫苗的純度、免疫方案和注射部位外，在宿主方面的許多因素也影響免疫應(yīng)答，包括性別、年齡、體重、免疫功能、遺傳素質(zhì)等。
    ①女性同劑量、同條件接種疫苗后，應(yīng)答率比男性要高。
    ②年齡是重要因素，30歲以上，對(duì)HB疫苗的應(yīng)答率逐漸降低，50歲以上平均抗體滴度不及青少年的1/5。總言之，嬰兒較成年人、年青人較老年人接種效果好。
    ③肥胖者應(yīng)答較低，如按公斤體重的較高劑量，也可獲得抗體的較高水平。
    ④個(gè)體的健康狀態(tài)、大量飲酒、吸煙都可能影響疫苗應(yīng)答。
    ⑤家庭HBV感染背景，尤其母親的感染狀況對(duì)其子女明顯相關(guān)，如抗HBs(+)母親的子女應(yīng)答最好；HBsAg(+)/HBeAg(+)母親的子女應(yīng)答最差。
    ⑥應(yīng)答水平顯然與遺傳因素相關(guān)，孿生兒的抗體應(yīng)答及其后滴度的維持都可能近似。
    ⑦有免疫缺陷的機(jī)體對(duì)乙肝的疫苗應(yīng)答能力明顯降低。