遼寧錦州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師    王振坤

新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者,，包括非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（小三陽,、HBV DNA陰性、肝臟功能正常）和慢性HBV攜帶者（大三陽,、肝臟功能正常）兩種,，都不需要抗病毒治療，而需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),，定期檢查肝臟功能和HBV活動(dòng)情況,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HBV復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上時(shí),，才給予抗病毒藥物,。

這方面的文章在報(bào)刊上發(fā)表了不少，可是仍然有人在應(yīng)用抗病毒藥治療乙肝帶毒者,，分析原因,，可能是某些非專科醫(yī)生“糊涂”,，分不清帶毒者和乙肝病人,，見“毒”就要抗，見到“+”就要轉(zhuǎn)陰,；也不排除有人為了撈錢而昧著良心去抗病毒,；還有不少是乙肝帶毒者本人堅(jiān)決要求治療的,，他們認(rèn)為，自己體內(nèi)有“毒”而用藥去抗,，可達(dá)到清除病毒之目的,。

實(shí)際上，對(duì)乙肝帶毒者進(jìn)行抗病毒治療有五大弊端：
一,、 可引起肝損害       帶毒者本身的肝臟一般都沒有明顯的炎癥,，肝臟功能也是正常的。這是因其還處于免疫耐受期,，免疫細(xì)胞不能識(shí)別HBV,，也不會(huì)去攻擊HBV，而HBV本身并沒有直接肝毒性,，HBV和肝臟“和平共處”,。但在應(yīng)用了抗病毒藥之后，可能打破這種平衡,，使肝臟功能發(fā)生改變,，ALT升高，進(jìn)而使乙肝帶毒者變成了乙肝病人,。這種治療是得不償失的,，這在很大程度上可稱為藥物性肝損害，真正應(yīng)了“沒病找病”那句話,。

二,、 會(huì)導(dǎo)致HBV變異       抗病毒藥選擇性地抑制了野毒株，變異毒株卻沒有被抑制,，它就會(huì)增殖,，成為強(qiáng)勢病毒毒株。有學(xué)者認(rèn)為,，發(fā)生乙肝病毒變異后,，機(jī)體對(duì)變異病毒毒株的識(shí)別可激發(fā)免疫清除反應(yīng)，導(dǎo)致ALT上升或波動(dòng),，出現(xiàn)肝損傷,。乙肝病毒變異可導(dǎo)致HBeAg陰性慢性乙肝，使治療更加困難,。另一核苷類抗病毒藥阿德福韋也可導(dǎo)致P基因區(qū)變異,，應(yīng)用5年變異率達(dá)到20%以上。

三,、 治療都是無果而終       剛剛開始治療時(shí),，病人的乙肝病毒核酸（HBV DNA）載量可能有所下降，甚或轉(zhuǎn)陰，但繼續(xù)用藥,，HBV DNA載量就會(huì)再度上升,，或者在停藥后立即上升，還可能高過原來水平,。這些治療絕對(duì)不可能使HBeAg轉(zhuǎn)陰,，更不可能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換,。所以,，美國和歐洲、亞太地區(qū)的國家以及我國的乙肝防治指南或?qū)＜叶济鞔_指出,，暫時(shí)不對(duì)HBV攜帶者進(jìn)行抗病毒治療,，而應(yīng)給予醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

四,、 既浪費(fèi)金錢又糟蹋藥源       我們?cè)龅竭^一位HBV攜帶者,，花了9萬元治療，最后一個(gè)項(xiàng)目也沒轉(zhuǎn)陰,。還有的帶毒者變賣家產(chǎn),，想轉(zhuǎn)陰，到頭來是竹籃打水一場空,。這不但浪費(fèi)了大量金錢,，也消耗掉了大量藥物，但卻使許多急需抗病毒藥物的病人用不上藥,，實(shí)在令人痛心,。

五、 使無癥狀攜帶者變成了“有癥狀攜帶者”       長期治療不能轉(zhuǎn)陰,，還花掉了很多錢,，患者當(dāng)然心理不平衡，隨之產(chǎn)生心灰意冷,、失望無助,、郁悶、緊張,、不滿,、憤怒、煩躁等等心理問題,，進(jìn)而長出氣,、胸悶、肝區(qū)不適或疼痛,、精神不振或神經(jīng)過敏,、疑心大等癥狀也就隨之而來了。這些人的癥狀可能越來越多，但肝臟功能一直是正常的,，肯定不是肝病發(fā)作,，都是亂治療惹的禍。這時(shí),，這樣的患者要去看心理醫(yī)生了,。