5月29日，衛(wèi)生部通報，廣東省報告的1例輸入性甲型H1N1流感病例的密切接觸者之一被診斷為確診病例，該病例是我國內(nèi)地首次出現(xiàn)的甲型H1N1流感二代病例。二代病例的出現(xiàn)，將對社會產(chǎn)生怎樣的影響？我國甲型H1N1流感防控策略是否需要作出調(diào)整？

　　什么是二代病例？

　　據(jù)廣州市衛(wèi)生局介紹，我國內(nèi)地首例甲型H1N1流感二代病例為廣州市某影樓化妝師，戴某，女。5月25日，廣州市第二例輸入性甲型H1N1流感病例李某到該影樓拍攝婚紗照，隨后戴某與李某等16人曾共乘一輛空調(diào)中巴車前往佛山市南海區(qū)拍攝外景。5月27日早上，戴某自覺咽痛、頭痛，下午自覺發(fā)熱。28日，戴某在家休息，自測體溫37攝氏度。廣州市疾控中心對影樓工作人員進行調(diào)查時將其召回影樓，測得體溫36.5攝氏度，仍有咽痛、頭痛，隨即用救護車將其送往廣州市第八人民醫(yī)院隔離治療。29日上午，廣東省專家組會診判定該病例為甲型H1N1流感確診病例。目前，患者狀況良好，只有咽部稍感不適。
　　北京地壇醫(yī)院感染科主任李興旺說，二代病例是指在某特定范圍內(nèi)，比如一個家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組等，出現(xiàn)第一個傳染病例后，在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例，有時也稱為續(xù)發(fā)病例。具體到甲型H1N1流感而言，由于對我國是一種輸入性疾病，因此，來自疫情流行國家的病例被稱為輸入性病例，也叫一代病例，而被一代病例感染的本土病人就被稱為二代病例。“嚴(yán)格說，二代病例只是一個專業(yè)術(shù)語，方便專業(yè)人員確定不同的防控措施，對普通百姓而言意義不是很大，并非意味著感染風(fēng)險的增加。”
　　中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光表示，非輸入性傳播（本土傳播）對于流感來說是非常常見的傳播模式。據(jù)多個國家的觀察報告，此次甲型H1N1流感病例在潛伏期末即有傳染性，還有一部分感染者癥狀輕微甚至不發(fā)熱，但可以起到傳染源的作用。這些都是本土傳播發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。
　　專家表示，出現(xiàn)二代病例后主要應(yīng)由公共衛(wèi)生工作者從事專業(yè)應(yīng)對。公眾對疫情不必恐慌，但同時又要保持一定的警惕。公眾應(yīng)掌握這一疾病的癥狀、傳播特點等相關(guān)知識，還要及時了解疫情的權(quán)威動態(tài)信息，根據(jù)自身的健康和生活狀況做好個人防護，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀要馬上就醫(yī)。

　　疫情仍在可控范圍之內(nèi)

　　“目前，我國內(nèi)地出現(xiàn)的二代病例能夠找到明確的傳染源和傳播鏈，對二代病例的密切接觸者也可以進行追蹤并采取醫(yī)學(xué)防控措施，因此疫情仍在可控范圍之內(nèi)。”李興旺說，這與此前日本出現(xiàn)的本土傳染不一樣，日本的本土病例找不到明確的傳染源，而且傳染源的傳染力很強，造成短期內(nèi)病例增多。
　　據(jù)報道，日本于5月初確診首例甲型H1N1流感輸入性病例。5月16日，日本國內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例非輸入性病例。在該病例被確診的第二天，多名高中學(xué)生也被確診。隨后幾天，疫情由學(xué)校向社會蔓延，確診病例急速攀升， 于5月20日達到峰值后，新增病例整體呈下降趨勢。截至5月29日，日本共確診甲型H1N1流感病例367例，成為全球排在美國、墨西哥、加拿大之后的第四大疫區(qū)。對于日本病例激增的具體原因，目前科學(xué)家還沒有找到有說服力的證據(jù)。
　　曾光說，在人類歷史中，每當(dāng)流感病毒出現(xiàn)新的變異株后，各國都會相繼出現(xiàn)由輸入性病例傳入開始，繼而很快發(fā)生本土感染的情況。這次甲型H1N1流感發(fā)生后，包括我國在內(nèi)的一些國家由于早期采取了嚴(yán)格的防控措施，已經(jīng)有效推遲了本土病例的傳播，為藥物儲備、疫苗研發(fā)、防疫物資準(zhǔn)備等爭取到了寶貴的時間。他指出，我國目前采取的防控措施有力、有效，其中一個重要因素是我們對病毒的傳播鏈掌握比較清晰。從入境檢疫入手，及時發(fā)現(xiàn)第一代輸入病例，一旦一個病例被確診，便調(diào)動所有可以調(diào)動的力量，盡可能找到密切接觸者，對其進行醫(yī)學(xué)觀察，使其不能繼續(xù)把病毒傳播下去。“防控措施采取得越早越好，現(xiàn)在控制一個，比以后控制100個、1000個效率都高。”

　　及早發(fā)現(xiàn)和救治重癥病例

　　首個二代病例出現(xiàn)后，我國是否會出現(xiàn)本土病例迅速激增的情況，就像日本發(fā)生的那樣？李興旺說，目前疫情走勢不好判斷。但即使我國內(nèi)地出現(xiàn)較多的本土感染病例，公眾也不必恐慌。“從確診病例的臨床治療來看，病情還是比較溫和的，甚至比季節(jié)性流感還輕。”他說，目前我國確診病例從1歲多到60多歲，各年齡段都有，男女都有，其中也包括本身有高血壓等基礎(chǔ)病的，但至今沒有出現(xiàn)一例重癥病例，更沒有死亡病例。患者通過采取中西醫(yī)結(jié)合治療后就可以出院，表明這一疾病是可治的。
　　李興旺認(rèn)為，一旦確診病例迅速增加，甚至出現(xiàn)短時間內(nèi)激增的情況，醫(yī)療救治的重點應(yīng)放在重癥病例的及早發(fā)現(xiàn)和救治上。這方面，我國在防治SARS、禽流感及去年的地震傷員救治活動中積累了豐富的經(jīng)驗。一方面，要積極做好醫(yī)療救治的硬件、軟件準(zhǔn)備，加強醫(yī)護人員培訓(xùn)等；另一方面，按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，重點做好重癥病例的集中救治。“提高重癥病例的搶救成功率，既可以減少病人個體生命的損失，也能穩(wěn)定全社會抗擊疫情的信心。”

　　防控措施適時調(diào)整

　　據(jù)悉，我國內(nèi)地首次出現(xiàn)二代病例后，衛(wèi)生部高度重視，衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記張茅連夜召開專家會商會，部署甲型H1N1流感防控工作，并派出司局級同志帶隊的專家組于29日乘最早的航班赴廣東省指導(dǎo)防控工作。29日上午，衛(wèi)生部召開視頻會商會，與廣東省衛(wèi)生部門研判疫情形勢，指導(dǎo)開展防控工作；29日下午，衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)視頻會議，進一步部署全國甲型H1N1流感防控工作。

　　專家認(rèn)為，二代病例的出現(xiàn)，意味著我國內(nèi)地發(fā)生人際傳播和社區(qū)水平傳播的風(fēng)險進一步加大，不排除出現(xiàn)全國較大范圍病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)，防控策略上仍是對外防輸入、對內(nèi)防擴散。防止疫情擴散的重點是加強監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)本土傳播病例，摸清其感染途徑，并采取相應(yīng)的控制措施，降低其傳播速率。

　　據(jù)悉，針對疫情最新進展，衛(wèi)生部日前出臺《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行）》和《甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行）》，對監(jiān)測和暴發(fā)疫情處理、預(yù)防干預(yù)措施等作出部署。中國疾控中心應(yīng)急辦專家廖巧紅說，根據(jù)多個國家甲型H1N1流感的發(fā)展情況看，其傳播流行一般分3個階段：境外傳播；出現(xiàn)輸入性的散發(fā)病例、輸入病例導(dǎo)致境內(nèi)出現(xiàn)本土有限傳播，病例有明確的感染來源，或散發(fā)病例間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系；出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。每一個階段，采取的防控措施會有所側(cè)重。目前，我國正處于第二階段和第三階段之間，一旦進入第三階段（具體由衛(wèi)生部組織專家組進行分析、判斷），監(jiān)測重點將由目前對病例的發(fā)現(xiàn)、報告和診斷轉(zhuǎn)換為對病毒的病原學(xué)、疾病危害和流行強度及醫(yī)療衛(wèi)生資源需求等內(nèi)容進行監(jiān)測。

　　具體措施上，二代病例出現(xiàn)后，當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)真落實擴大全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)工作。目前，我國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已擴大，共包括209家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和354家哨點醫(yī)院。中國疾控中心日前已完成新增網(wǎng)絡(luò)實驗室和哨點醫(yī)院的信息系統(tǒng)用戶名和密碼分配，要確保從今年6月1日起正式啟用。自6月1日起，既往開展季節(jié)性流感半年監(jiān)測的省份應(yīng)開始全年監(jiān)測，其余南方省份繼續(xù)開展全年監(jiān)測。同時，要認(rèn)真做好到今年年底流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和哨點醫(yī)院覆蓋到全部地市的各項準(zhǔn)備。

　　其次，做好病例的流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理。深入細致的流調(diào)是摸清傳播鏈、落實具體防控手段的基礎(chǔ)。首發(fā)病例、具有典型表現(xiàn)的指示病例及重癥或死亡等重點病例是流行病學(xué)調(diào)查的重點。由于目前甲型H1N1流感潛伏期尚未完全明確，借鑒一般季節(jié)性流感潛伏期為1天~7天的經(jīng)驗，為穩(wěn)妥起見，應(yīng)調(diào)查病例出現(xiàn)癥狀前10天的流行病學(xué)史。同時，為提高當(dāng)前對甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測敏感度，已報告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可適當(dāng)提高流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)的敏感性。

     專家強調(diào)，甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施的應(yīng)用重在依法科學(xué)操作。以學(xué)校停課和放假措施為例，當(dāng)某地出現(xiàn)疫情暴發(fā)，比如2周內(nèi)出現(xiàn)2例或以上甲型H1N1流感病例，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家對疫情進行認(rèn)真研判，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，與教育部門一起，依法向地方政府提出停課或放假的建議。