一,、流行病學(xué)
1、2009年05月05日：世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍4日警告,，目前溫和的甲型H1N1流感(前稱豬流感)或會爆發(fā)第二輪感染潮,，其“復(fù)仇性”襲擊會更致命。
2,、根據(jù)過往所有流感大流行紀(jì)錄,，疫情有兩個階段，首階段通常非常溫和,，但在秋冬季的第二階段會變得非常嚴(yán)重,。

二,、病原體
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬,。
典型病毒顆粒呈球狀,，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜,。
囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白,。
甲型流感病毒分為不同亞型,。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型（H1－H16），NA有9個亞型（N1－N9）,。
單股負(fù)鏈RNA 病毒,，由大小不等的8 個獨立片段組成。
8個片段分別來自古典型北美系豬流感病毒,，歐亞系豬流感病毒,，禽流感病毒、人流感病毒,。
甲型H1N1流感病毒是一種新的重配的病毒,、人群普遍缺乏免疫力。

三,、傳染源,、傳播途徑和易感人群
目前主要為感染流感病毒的病人或攜帶病毒的未發(fā)病的人。

呼吸道傳播,，飛沫傳播或氣溶膠（存在爭議）,，直接接觸或間接接觸傳播。

人群普遍易感,。

四、潛伏期和傳染期
潛伏期一般7天以內(nèi),。

因此在進(jìn)行感染來源調(diào)查時調(diào)查發(fā)病前7天的情況,；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。

傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天,。

因此調(diào)查密切接觸者時為病例發(fā)病前1天至隔離治療前或死亡前所密切接觸的人員,。

五、臨床表現(xiàn)
1,、甲型H1N1流感與普通流感相似,，包括發(fā)熱、咳嗽,、咽痛,、全身疼痛,、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛,、寒顫和疲勞等,，有些還會出現(xiàn)腹痛或腹瀉。部分患者病情可迅速進(jìn)展,，來勢兇猛,、突然高熱、體溫超過39℃,，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎,、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血,、胸腔積液,、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭,、敗血癥,、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,，導(dǎo)致死亡,。
2、體征：肺部體征常不明顯,，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等,。
3、預(yù)后：人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān),，大多預(yù)后良好,；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%,。
4,、外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,，并有血小板降低,；
5、胸部影像學(xué)：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像,。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛,。

六、病例分型
1,、醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū),，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者,。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者,，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）,。
2．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）,，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn),，呼吸道分泌物、咽試子,、痰液,、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。
3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例,，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者,。
4．確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測,，有豬流感病毒RNA存在,，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高,，可確診為人感染豬流感,。

七、病例的診斷與報告
根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染豬流感診療方案（2009版）》
醫(yī)學(xué)觀察病例：目前主要的報告病例,曾到過甲型H1N1流感（豬流感）疫區(qū),，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史,，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。
疑似病例
臨床診斷病例
確診病例

八,、4月30日衛(wèi)生部公告：
1.將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施,。
2.將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理,。
3.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床和確診病例時2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,，報告疾病類別選擇“甲型H1N1流感”,。
4.通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行事件調(diào)查處理和病例個案信息報告。
醫(yī)學(xué)觀察病例：參考《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)流感防控及有效應(yīng)對人感染豬流感疫情工作的通知 》中的要求.

九,、全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于前來就診的流感樣病例必須詢問流行病學(xué)史：
（一）是否在發(fā)病前2周內(nèi)去過美國或墨西哥,；
（二）是否在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過來自于美國或墨西哥的發(fā)熱病人;
（三）是否在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過豬，或訪問過養(yǎng)豬或屠宰豬的場所,。
 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)具備流行病學(xué)史的流感樣病例，醫(yī)院應(yīng)立即填寫《具備流行病學(xué)史的流感樣病例登記卡》,，并在2小時內(nèi)報告轄區(qū)疾控中心,；
轄區(qū)疾控中心在接到報告后立即開展流行病學(xué)調(diào)查并采集咽拭子標(biāo)本，在核實后2小時內(nèi)電話報告市疾控中心并將標(biāo)本送至市疾控中心,，在6小時內(nèi)應(yīng)完成初步流行病學(xué)調(diào)查報告,。
報告時限與報告對象同樣適用于疑似,、臨床和確診病例。

十,、調(diào)查內(nèi)容包括：
病例基本情況：姓名,、性別、年齡,、國籍
居住地及家庭背景：具體地址,、聯(lián)系方式、家庭成員,。
發(fā)病和就診經(jīng)過,、臨床表現(xiàn)、臨床輔助檢查,、診斷和轉(zhuǎn)歸情況,。
暴露史：發(fā)病前7天的接觸史，包括類似病人,、旅行史,、豬、養(yǎng)豬場/屠宰場,、職業(yè)暴露史,、交通工具乘坐情況。
密切接觸者情況：發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前與病例的密切接觸人員

十一,、病例管理
醫(yī)學(xué)觀察病例者,、疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（地壇醫(yī)院和佑安醫(yī)院）進(jìn)行隔離治療,，治療后癥狀體征消失3天可出院,。
隔離治療期間，醫(yī)學(xué)觀察病例者,、疑似,、臨床和確診病例要分開管理。
所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個人防護(hù),。

十二,、密切接觸者管理
按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對密切接觸者進(jìn)行判定。
1.1   未采取有效防護(hù)措施的情況下,，在甲型H1N1流感病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間,，與其存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活,、居住或診治過病例等,；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境,。
1.2   現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者,。
1 ,、按照密切接觸者的判定原則，對疑似,、臨床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記,，
2、對密切接觸者進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察,。隔離地點和方式根據(jù)指揮部的要求執(zhí)行,。
3、對密切接觸者進(jìn)行隨訪,，每日測量體溫和健康詢問,，做好登記。
4,、對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者,，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療,。

十三,、應(yīng)急監(jiān)測
若發(fā)生省級農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)的動物豬流感H1N1疫情；
接壤的國家或地區(qū)發(fā)生豬流感H1N1動物或人間疫情,；
出現(xiàn)人感染豬流感確診病例時,，應(yīng)啟動相關(guān)地區(qū)的豬流感應(yīng)急監(jiān)測。

應(yīng)急監(jiān)測具體的啟動條件,、監(jiān)測范圍,、監(jiān)測對象、監(jiān)測時限和監(jiān)測方法由上級部門決定

十四,、風(fēng)險溝通
1.在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,，針對大眾和媒體進(jìn)行風(fēng)險溝通，避免造成社會恐慌,。
2.有計劃地利用電視,、廣播、報紙,、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體,，廣泛開展各種形式的健康教育活動，把開窗通風(fēng),、鍛煉身體,、勤洗手等健康知識傳播到千家萬戶。積極倡導(dǎo)呼吸道疾病患者不要帶病堅持工作或?qū)W習(xí),。

十五,、院內(nèi)感染控制
疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療
醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制,，合格布局,，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),，規(guī)范處理醫(yī)療廢物,，同時應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。
有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房,，將疑似,、臨床和確診病例分病房管理。
醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場處置的人員應(yīng)采取個人防護(hù),。

十六,、其他控制措施
1.達(dá)菲（奧司他韋）和扎那米韋可用于暴露前和暴露后的預(yù)防性服藥，應(yīng)在醫(yī)生和專家指導(dǎo)下進(jìn)行,。另外,，板蘭根、大青葉等中藥也有抗病毒功效,。
2.當(dāng)?shù)匕l(fā)生甲型H1N1流感流行時,，應(yīng)減少或取消公眾集會，必要時可依法采取學(xué)校停課,、工廠停業(yè)等措施,。
3.來自疫區(qū)的飛行器等其它交通工具的乘客或乘務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下,，送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療,，同時建議盡早使用抗病毒藥物。對乘坐同一交通工具的其他人員轉(zhuǎn)移至鄰近的指定場所,，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,。

十七、傳染病癥狀監(jiān)測
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