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非藥物防治高血壓
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[ 發(fā)布日期：2007-12-14
] 作為發(fā)展中國家，在我國大力宣傳非藥物治療的作用、鼓勵氫氯噻嗪的合理使用（至少做到聯合用藥時必須用），必將大大提高降壓效果，控制降壓成本。這符合衛(wèi)生經濟學的觀點，符合政府的防病觀念，符合大多數中低收入高血壓患者和家庭的愿望。以下是以此為核心，提出老百姓在降壓中的注意事項。
1、血壓在120/80mmHg以上的個體都應該注意防治
理想的血壓，就是對心血管病發(fā)病風險最低的血壓水平，為120/80mmHg以下。事實上，從115/75 mmHg開始，心腦血管疾病的發(fā)病危險就隨著血壓的升高上升，并且收縮壓每升高10mmHg，舒張壓每升高5mmHg，心腦血管事件發(fā)生的危險就增加50%，高血壓對腦卒中的影響比冠心病更為顯著。這種危害甚至比一般血脂異常地作用還大。
2、非藥物治療經濟有效
非藥物治療就是采取健康生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過量飲酒，同時要適量運動、不吸煙。非藥物治療不僅是藥物治療的基礎，更是高危對象和輕型患者的主要防治手段。
（1）可有效降低血壓
非藥物治療的確有效，部分非藥物治療方法的降壓效果參見下表。可見，對同時具有肥胖、膳食過咸等多種危險因素的個體，僅僅非藥物治療就可能使收縮壓下降20mmHg左右。這也是為什么各國高血壓防治指南都強調初診一級高血壓患者不給與藥物治療的主要原因。
非藥物治療的降壓作用
干預手段 收縮壓下降的大概范圍
減重 5-20 mmHg/10 kg
合理膳食 8-14 mmHg
膳食限鹽 2-8 mmHg（國內更高）
增加體力活動 4-9 mmHg
限酒 2-4 mmHg
（2）減少降壓藥物的使用量
強化非藥物治療時，抗高血壓藥物使用較小的量即可使血壓控制達標，不僅節(jié)省了藥費，還可減少服用藥物過多帶來的副作用。
（3）最大程度地發(fā)揮降壓藥物的治療效果
有很多時候，高血壓的控制并不容易。即便采用了2種甚至是3種藥物聯合降壓，也達不到理想的控制效果。此時應該考慮非藥物治療的力度是否足夠。
（4）降低其它慢性病的危險
上表中所提及的非藥物治療，在降低血壓的同時，對其他心血管病、糖尿病、血脂異常、和腫瘤也具有很好的防治效果。
3、需要終身治療
以目前的醫(yī)療水平，高血壓不可能根治，一經診斷，就要終身治療，切勿上不法藥商的當。當然，治療的手段可以是非藥物和/或藥物的方法。
4、血壓控制達標是第一要務
高血壓是心血管病最重要危險因素，血壓控制達標可使患者受益最大，甚至降壓的副作用都可放在第二位考慮。
5、藥物治療要從單藥、小劑量開始
效果不佳時可考慮聯合其它藥物或增加劑量。
6、多數高血壓患者需要聯合用藥才能使血壓達標
聯合用藥時，應該有利尿劑（復方制劑中都要小劑量的利尿劑氫氯噻嗪）。利尿劑不僅長效而且價格低廉（氫氯噻嗪每天只需2分錢），其降壓效果不低于其他種類的降壓藥物。小劑量使用（如氫氯噻嗪25mg/日以下）效果可靠安全，甚至可作為一線當中的首選。多吃蔬菜水果可適當避免鉀離子的丟失（很少發(fā)生，必要時可到醫(yī)院檢查血清鉀，這很便宜）。
7、強調在醫(yī)師的指導下規(guī)律服藥
切忌頻繁換藥、不規(guī)律服藥、或靠自我感覺服藥（“不難受”就不服藥甚至隨便停藥）。最好是在了解藥物類型的基礎上，牢記藥物名稱和使用劑量，按時按量服藥。
8、密切監(jiān)測血壓
藥物治療期間，尤其是在開始服藥或調藥期間，需要密切監(jiān)測血壓，確保血壓控制達標和降壓平穩(wěn)。是否有效需要觀察一周。平穩(wěn)降壓是指一天中血壓控制平穩(wěn)，盡量減少波動，最大程度地降低心血管病危險。服用短效降壓制劑時更應注意平穩(wěn)降壓問題。監(jiān)測結果要及時反饋給責任醫(yī)師。 （張普宏）
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