中國(guó)石油大學(xué)（北京）公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定
根據(jù)北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局、北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法>》的通知》(京衛(wèi)公字〔1990〕100號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)本市公費(fèi)醫(yī)療管理改革工作的通知》（京公醫(yī)發(fā)〔1991〕1號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2000〕86號(hào)）、《北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市公費(fèi)醫(yī)療管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2008]191號(hào)）及北京市公費(fèi)醫(yī)療辦公室頒發(fā)的《關(guān)于首都大專院校用藥報(bào)銷范圍中特殊藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的通知》(京公醫(yī)發(fā)〔1997〕18號(hào))和北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、北京市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室頒發(fā)的《關(guān)于享受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2005〕29號(hào)）文件精神，結(jié)合我校對(duì)《石油大學(xué)（北京）教職工公費(fèi)醫(yī)療改革辦法（試行）》的執(zhí)行情況，特制定本規(guī)定。
一、公費(fèi)醫(yī)療范圍：
1．享受公費(fèi)醫(yī)療的人員：我校正式在編職工（以人事處人員信息為準(zhǔn)）、離退休人員以及屬于按國(guó)家計(jì)劃招收的學(xué)生（不含委培及自費(fèi)生）。
2．醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍：凡屬《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍內(nèi)及經(jīng)北京市公費(fèi)醫(yī)療辦公室審定的醫(yī)療費(fèi)。
3.下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷：
1) 各種不屬于公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的自費(fèi)藥品、異型包裝藥品、旅游（議價(jià)）價(jià)格藥品。
2) 醫(yī)保規(guī)定范圍外的材料費(fèi)、治療費(fèi)：特護(hù)費(fèi)（不含因病情需要、按本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一、二級(jí)護(hù)理費(fèi)）、陪護(hù)（住）費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、嬰兒用費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、病房?jī)?nèi)電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、氣功費(fèi)等。
3) 就醫(yī)路費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)（因病情需要，由醫(yī)院提出的院際會(huì)診，并按本市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的會(huì)診費(fèi)除外）、會(huì)診交通費(fèi)。
4) 醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn)費(fèi)）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、特需門(mén)診費(fèi)。
5) 各種體格檢查費(fèi)。中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)。預(yù)防服藥、接種費(fèi)。不孕不育癥的檢查、治療費(fèi)。
6) 各種整容、矯形、生理缺陷、健美的手術(shù)、治療處置、藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。 具體內(nèi)容包括：1、各種美容項(xiàng)目：治療雀斑、粉刺、面部色素沉著、黑斑、痦痣、割治單眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性潔齒、治療白發(fā)、染發(fā)等。2、各種矯形、矯正相關(guān)治療：“○”型腿、“x”型腿、先天性斜頸、腋臭、兔唇、六指、正畸、口吃、對(duì)眼、斜眼、鑲牙、補(bǔ)眼、配眼鏡（包括驗(yàn)光）、近視遠(yuǎn)視弱視矯正術(shù)等。3、各種矯形器具：矯形鞋、畸形鞋墊、假肢、拐杖、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、助聽(tīng)器、健腦器、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門(mén)袋、按摩器、藥枕、藥墊等。
7) 各類會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。
8) 各種磁療用品費(fèi)。如：磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈、降壓手表等。
9) 未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹和公費(fèi)醫(yī)療主管部門(mén)批準(zhǔn)，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費(fèi)。
10) 未經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療主管部門(mén)同意自去療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費(fèi)。
11) 由于打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。
12) 出國(guó)和到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。
13) 住醫(yī)院、療養(yǎng)院的病人，根據(jù)病情可以出院，但不遵醫(yī)囑拒不出院者，自院方開(kāi)出出院通知單的第三天后的一切費(fèi)用。
14) 用于科學(xué)研究的醫(yī)藥費(fèi)。
15) 減肥門(mén)診、戒煙門(mén)診、食療門(mén)診的一切費(fèi)用。
16) 各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫的藥品費(fèi)。
17) 公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定“報(bào)銷范圍”以外的費(fèi)用。
二、門(mén)診轉(zhuǎn)診報(bào)銷規(guī)定：
1．凡我校享受公費(fèi)醫(yī)療的職工、學(xué)生就醫(yī)，首診一律在校醫(yī)院就診。
2．因病情需要轉(zhuǎn)院者，一律先辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院就診。未經(jīng)轉(zhuǎn)診，醫(yī)療費(fèi)自理。（我校合同醫(yī)院：北京大學(xué)第三醫(yī)院）
3．如需在非合同醫(yī)院就診，需合同醫(yī)院（北醫(yī)三院）轉(zhuǎn)診并開(kāi)具轉(zhuǎn)診單加蓋公章后方可報(bào)銷。
4. 如為專科疾病須轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院就診，需經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案。
5. 孕檢者首次就診需來(lái)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案。
6．門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)需附：
（1）轉(zhuǎn)診單；
（2）門(mén)診收費(fèi)票據(jù)及明細(xì)單；
（3）藥品處方（無(wú)處方藥品不予報(bào)銷）；
（4）單價(jià)超過(guò)200元的檢查，需提交檢查報(bào)告單。
7．門(mén)診藥量：一般急性病藥量不超過(guò)三天；慢性病患者（冠心病、精神病、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、高血壓病、糖尿病、腦血管病、前列腺肥大）病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期服用同一類藥品，限開(kāi)兩周量（住校外的離退休人員可開(kāi)一個(gè)月的藥量）；中藥湯劑不得超七劑。超量按自費(fèi)處理。
8、患專科疾病可由校醫(yī)院直接轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院。專科醫(yī)院包括：北京地壇醫(yī)院（限傳染性疾病）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（限傳染性疾病）、中國(guó)人民解放軍第三〇二醫(yī)院（限傳染性疾病）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院（限精神類疾病）、北京回龍觀醫(yī)院（限精神類疾病）；北京腫瘤醫(yī)院（限腫瘤）、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所（限腫瘤）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（限婦、產(chǎn)科疾病）；中國(guó)醫(yī)科科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院（限心血管疾病）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（限心血管疾病）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（限眼、耳鼻喉疾病）；北京積水潭醫(yī)院（限骨科疾病）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（限神經(jīng)外科疾病）。
9.《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)一律自費(fèi)。
10．門(mén)診醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在發(fā)生之日起30天內(nèi)報(bào)銷，最遲不超過(guò)60天，過(guò)期醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。如遇寒暑假，時(shí)間順延，但不能跨年。上一年費(fèi)用最遲在次年一月上旬報(bào)銷（具體時(shí)間另行通知）。
11．門(mén)診所需醫(yī)療費(fèi)只能個(gè)人先行墊付，不得借用支票。
12．新入學(xué)的學(xué)生，在體檢合格尚未取得學(xué)籍前，醫(yī)療費(fèi)用一律自理。在此期間因病休學(xué)者，醫(yī)療費(fèi)用自理。取得學(xué)籍后方可享受公費(fèi)醫(yī)療。
13.取得學(xué)籍后的學(xué)生，因病需休學(xué)一年以內(nèi)（保留學(xué)籍），醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷（報(bào)銷應(yīng)在當(dāng)年），要求同上。就診醫(yī)院須為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院且須經(jīng)校公療辦批準(zhǔn)備案。連續(xù)病休第二年醫(yī)療費(fèi)自理。
14.學(xué)生到京外工作站學(xué)習(xí)工作者，由學(xué)院出具相關(guān)人員名單，公費(fèi)醫(yī)療辦公室備案，就近指定一家公立醫(yī)院就診。報(bào)銷時(shí)除按正常規(guī)定外另附病歷。報(bào)銷時(shí)間可延長(zhǎng)6月。
15．教工因公出差離京者，可在就近公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，需所在系、院出具出差證明，本人簽字并加蓋學(xué)院公章，同時(shí)附就診病歷、藥品處方底方及藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等明細(xì)單方可報(bào)銷。
16．學(xué)生及教工在學(xué)期內(nèi)因私離京發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。
17、寒暑假期間離京者，普通門(mén)、急診費(fèi)用一律不予報(bào)銷。只有因急癥經(jīng)急診住院者，住院費(fèi)方可報(bào)銷，需附出院診斷證明（加蓋公章、急診章），住院費(fèi)專用收據(jù)，住院費(fèi)明細(xì)等。
18．在京離退休人員根據(jù)自己情況可到校醫(yī)院公療辦辦理一所2級(jí)以上就近醫(yī)院、一所就近社區(qū)醫(yī)院。
19．異地安置和長(zhǎng)期外地居住的離退休人員，個(gè)人可在異地選擇一家鄉(xiāng)級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提前向校公療辦提呈異地就診申請(qǐng)并注明就診醫(yī)院，校公療辦審核備案并報(bào)市公療辦審批后可到指定這家醫(yī)院就診。報(bào)銷異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的目錄并按北京市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定報(bào)銷。未辦理異地就診申請(qǐng)者，除急診外，一律不予報(bào)銷。
三、急診報(bào)銷規(guī)定：
1．居住在學(xué)校附近者（指東關(guān)南里、潤(rùn)杰公寓、陽(yáng)光公寓、東校區(qū)以及校園內(nèi)），校醫(yī)院開(kāi)診時(shí)間內(nèi)必須先到校醫(yī)院就診，否則發(fā)生費(fèi)用自理。居住在其他地方的人員，以及在校醫(yī)院開(kāi)診時(shí)間外，因病情緊急確不能來(lái)校醫(yī)院就診者，可以在居住地附近公立醫(yī)院或社區(qū)中心就診。急診報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)只限急診當(dāng)次，復(fù)診需來(lái)校醫(yī)院。報(bào)銷時(shí)需附急診診斷證明、急診病歷、加蓋急診章的收據(jù)和藥品處方底方及藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等明細(xì)表。
2．急診中產(chǎn)生的中成藥、中草藥及慢性病醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷。
3．其他要求同門(mén)診報(bào)銷規(guī)定。
四、住院規(guī)定：
1. 在編職工、離退休人員及學(xué)生因病住院需要支票時(shí)，憑住院通知單和本人身份證、校園一卡通到校公療辦開(kāi)具借支票單。憑借支票單到校財(cái)務(wù)處領(lǐng)取支票。
2．借取支票須先支付10%押金，每次最大額度不超過(guò)10萬(wàn)元（含）。
3. 出院后須立即將余款支票送交校財(cái)務(wù)處，押金條連通報(bào)銷材料交至校醫(yī)院公療辦。
4. 辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)需攜帶以下材料原件：
（1）住院診斷證明并蓋章；
（2）住院收費(fèi)專用收據(jù)（總額）；
（3）住院收費(fèi)清單（分類費(fèi)用）；
（4）住院費(fèi)用明細(xì)單并蓋章。
（5）報(bào)銷生育費(fèi)用還需提供《北京市生育登記服務(wù)單》原件。
（6）由于外傷住院者，需提供受傷經(jīng)過(guò)的情況說(shuō)明，輔導(dǎo)員簽字并加蓋學(xué)院公章。
5.若住院時(shí)間超過(guò)三個(gè)月以上者，當(dāng)住院滿三個(gè)月時(shí)必須結(jié)帳一次。報(bào)銷材料同上，見(jiàn)四（4）。
五、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1.年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支出，除外全自付、部分自付費(fèi)用后：
學(xué)生：個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；
職工：3000元（含）以下的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。除外個(gè)人負(fù)擔(dān)金額及醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，合計(jì)3000元以上的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
2．年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支出（最終報(bào)銷額度以北京市醫(yī)保局審核結(jié)果為準(zhǔn)，以下僅供參考）：
10000元（含）以下的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。10000元以上的部分：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6%；學(xué)生、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)3%。
3．符合計(jì)劃生育政策的分娩手術(shù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，妊娠期間的檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例同前。
4．以下器官移植可以報(bào)銷：
腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。其它器官移植、組織移植的醫(yī)療費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷。移植中器官源、組織源及其相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
5、在治療項(xiàng)目中，單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元（含）的醫(yī)用材料屬貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等）個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
6、診療項(xiàng)目中限報(bào)項(xiàng)目按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷，見(jiàn)附件1。
六、關(guān)于癌癥病人化療后服用中藥費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定：
1．可在合同醫(yī)院中醫(yī)科或由合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診到其它中醫(yī)院就診。
2．個(gè)別病人確需服用廣安門(mén)中醫(yī)院或西苑中醫(yī)研究院中藥者（湯劑），需向校公療辦提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后方可報(bào)銷，否則藥費(fèi)自理。
七、醫(yī)療照顧人員、離休人員在本規(guī)定中未涉及到的情況，按原規(guī)定執(zhí)行。
八、本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，以下文件同時(shí)廢止。解釋權(quán)在校公費(fèi)醫(yī)療辦公室。
１．《石油大學(xué)（北京）關(guān)于調(diào)整公費(fèi)醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的通知》（石大北后〔2000〕4號(hào)）
２．《關(guān)于印發(fā)<石油大學(xué)（北京）關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的暫行規(guī)定>的通知》（石大北后〔1999〕2號(hào)）
３．《關(guān)于印發(fā)<石油大學(xué)（北京）公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定>的通知》（石大北后〔2002〕2號(hào)）
4. 《關(guān)于印發(fā)<石油大學(xué)（北京）公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定>的通知》（石大北后〔2007〕）
