解讀《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號）

一,、背景依據(jù)

《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（北京市人民政府令[2004]154號）,、《關(guān)于規(guī)范調(diào)整氨基酸測定等醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕14號）。

二、目標任務(wù)

確保職工生育保險待遇,。

三,、主要內(nèi)容

一,、調(diào)整部分生育保險醫(yī)療費用支付標準

（一）產(chǎn)前檢查支付標準：自確定妊娠至終止妊娠,，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按限額標準支付3000元。低于限額標準的按實際發(fā)生的費用支付,，高于限額標準的,，按限額標準支付。

（二）住院分娩定額支付標準：

1.自然分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院5000元,、二級醫(yī)院4800元,、一級醫(yī)院4750元（剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，定額支付標準在各級醫(yī)院“自然分娩”定額標準的基礎(chǔ)上分別增加1000元）,。

2.人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院5200元,、二級醫(yī)院5000元、一級醫(yī)院4950元,。

3.剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院5800元,、二級醫(yī)院5600元、一級醫(yī)院5550元,。

（三）計劃生育支付標準：

門診計劃生育不分醫(yī)院等級,，執(zhí)行以下限額支付標準：

1.門診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費777元。

2.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費859元,。

3.門診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費560元,。

4.門診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費2127元。

5.門診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費1988元,。

6.門診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費2093元,。

7.門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費900元。

8.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費832元,。

9.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1186元,。

10.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費982元。

11.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1171元,。

12.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1320元,。

13.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費1131元。

14.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1198元,。

15.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1510元,。

住院計劃生育按醫(yī)院等級執(zhí)行以下定額支付標準：

16.住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院1695元、二級醫(yī)院1575元,、一級醫(yī)院1545元,。

17.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院1885元、二級醫(yī)院1765元,、一級醫(yī)院1735元,。

18.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2547元、二級醫(yī)院2347元,、一級醫(yī)院2297元,。

19.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2628元、二級醫(yī)院2428元,、一級醫(yī)院2378元,。

20.住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2357元、二級醫(yī)院2157元,、一級醫(yī)院2107元,。

21.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院1954元、二級醫(yī)院1834元,、一級醫(yī)院1804元,。

22.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2021元、二級醫(yī)院1901元,、一級醫(yī)院1871元,。

23.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2103元、二級醫(yī)院1983元,、一級醫(yī)院1953元,。

24.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2293元,、二級醫(yī)院2173元、一級醫(yī)院2143元,。

25.符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院3593元,、二級醫(yī)院3393元、一級醫(yī)院3343元,。

四,、涉及范圍

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局,，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu),，各有關(guān)單位：

五、其他

本通知自2020年5月1日起執(zhí)行,。此前規(guī)定與本通知不符的,，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

【來源】http://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcjd/202004/t20200417_1806904.html