3月24日是第13個“世界防治結(jié)核病日”，今年衛(wèi)生部的宣傳主題是“控制結(jié)核、人人有
責”。疾病預防控制中心提出，目前結(jié)核病仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病之一，
75%的病人為中青年，每年死亡13萬人。

常見問題解答（轉(zhuǎn)載）：

【結(jié)核病離自己很遠嗎？】

結(jié)核病實際上離我們很近，并不是離我們遠去了。結(jié)核病是古老的疾病，在我們國
家結(jié)核病疫情是比較嚴重的。對公共衛(wèi)生比較熟悉的人應該知道，中國是世界上結(jié)核病
高負擔國家之一，中國的結(jié)核病人總數(shù)在全球排第二位。我們國家2000年做過一次結(jié)核
病的流行病學調(diào)查，中國全人口結(jié)核病人口感染率接近 45%，當時普算的全國有活動性
結(jié)核病人將近500萬，最近幾年，有一個結(jié)核病疫情監(jiān)測網(wǎng)，結(jié)核病報告的人數(shù)在39種傳
染病里一直排在首位，現(xiàn)在我們國家新發(fā)生的活動性新結(jié)核病人將近140萬，所以病人還
是比較多的。

【哪些癥狀說明得了結(jié)核病？】
   得了肺結(jié)核有兩方面的癥狀，一個是全身癥狀，感覺疲乏無力，消瘦，夜里出汗，
這是全身癥狀，有部分病人會有不同程度的發(fā)熱，比如說低熱甚至更高的熱。第二個是
呼吸系統(tǒng)的癥狀，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困難或者血痰，慢性咳嗽咳痰兩到三
周，經(jīng)過治療無效，沒有別的原因可以解釋的，這是結(jié)核病的可疑癥狀。
   第二方面談一下結(jié)核病怎么傳染的，對親戚朋友怎么預防的問題，因為結(jié)核病的預
防，主要的是肺結(jié)核，它的傳播途徑主要是通過所謂的叫飛沫傳染，也就是肺結(jié)核的陽
性的病人，當咳嗽的時候，會咳出非常多的飛沫，就懸在空氣里。假如在一個很密閉的
房間里，病人在這個環(huán)境里，咳嗽出的結(jié)核桿菌能夠懸浮在空中四五小時，和他密切接
觸的病人和懸浮空中的小飛沫，而這些飛沫含有結(jié)核菌就會感染。預防方面包括兩個，
一個是積極治療結(jié)核菌，結(jié)核菌變成陰性，就沒有傳染性。第二，對我們來說很重要的
一個在傳染期間，結(jié)核病人和健康人在同一個屋子居住，并且屋里通風良好。在通風良
好的環(huán)境里，就不能存活那么長時間，傳染就降低了。

【嚴重的耐藥性結(jié)核等同于癌癥】
   首先講講治療結(jié)核病有多少種藥，現(xiàn)在有十幾種抗結(jié)核的藥物，分成一線抗結(jié)核藥
物、二線抗結(jié)核藥物。一線抗結(jié)核藥物就是抗結(jié)核治療當中的基本藥物。對這十幾種藥
假如結(jié)核病人咳出的痰分析出來的結(jié)核菌對一種藥耐藥叫單耐藥，對一線兩種主要藥物
耐藥，我們把它叫做耐多藥。現(xiàn)在看看所謂叫嚴重耐多藥結(jié)核病不僅僅耐一線的兩個主
要藥物，還耐二線藥物主要藥物，假如對這兩個藥物也耐藥，一線、二線最主要藥物都
是耐藥，叫嚴重耐藥。為什么說嚴重耐藥，結(jié)核病就相當于癌癥，就說現(xiàn)在剩下的藥物
對他的效果都不好，治療效果都很差。
   
【患結(jié)核病后可不可以做劇烈的運動？】
   結(jié)核病談到這么多問題很重要，結(jié)核病是可治愈的疾病，但是也有前提，就是你
必須要規(guī)范地治療，也就是現(xiàn)在常常提到的十個字，早期用藥，聯(lián)合用藥以及要求規(guī)律
用藥，全程用藥，要逐量地用藥。假如你按照醫(yī)生給你規(guī)定的治療，這個效果非常好。
在活動期結(jié)核病病人，除了積極的治療以外，最重要的是休息，注意營養(yǎng)也是很重要
的。在活動期適不適合做劇烈運動，劇烈運動是消耗體力的，假如在結(jié)核病活動階段，
可以是當?shù)販睾瓦\動，而不是劇烈運動。
 
【結(jié)核病治愈以后會有復發(fā)嗎？】
   如果能早期治療，90%以上的病人都是可以治愈的，我們說將近10%的病人治療起來
有一番周折，比較困難一些。對治愈的病人，一般情況下復發(fā)的比較少，有些人隨著身
體抵抗力的降低，有可能出現(xiàn)復發(fā)，這有可能的。這種情況是比較少的。

【為什么卡介苗非100%保護傘，卡介苗失效大概多長時間？】
這在國際上是通用的觀點，是大家比較公認的觀點，卡介苗并不預防你得病，但是種卡
介苗以后，可以預防兒童得結(jié)核性腦膜炎，血行播散型肺結(jié)核。至于接種卡介苗在體內(nèi)
能維持多長時間，以前的觀點是幾年，所以在98年以前按照接種的習慣，兒童以后接種
到成人上學的時候補種一次。從最近幾年發(fā)展來看不主張，從國際上看也是，接種了以
后不主張再進行復種。對我們國家來說，在國際上卡介苗低感染國家比如歐洲、北美國
家，已經(jīng)不再種卡介苗了，但是我們國家是結(jié)核高染的國家，接種卡介苗，特別對兒童
嚴重結(jié)核有預防的機會，所以我們現(xiàn)在還是主張兒童接種，我們是叫出生第一針，所以
而且都要接種卡介苗。
 
【結(jié)核病是否有遺傳性？】
   結(jié)核病和遺傳的關系，首先要明確一個問題，結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌感染而得的
病。但是話又說回來，我們感染過結(jié)核的人有10%的人發(fā)病，有90%的人不發(fā)病。我想還
是有一個先天性的因素，也有后天性的因素，但是更多的強調(diào)是易感因素，特別容易感
染，容易發(fā)病的人就是易感因素。這個易感因素，有不少的人做過研究，證明有些結(jié)核
的遺傳基因，特殊的遺傳基因是結(jié)核病的因素，這個在我們結(jié)核界并沒有得到共識，大
家共同承認，最主要還是強調(diào)其他的易感因素，比如說這個病人有糖尿病，比如說這個
病人是艾滋病病人或者有各種各樣其他疾病作為背景，得了結(jié)核病容易誘發(fā)發(fā)病，我們
倒過來說，結(jié)核病是一個結(jié)核分子引起的傳染病，所以遺傳因素或者易感因素對他發(fā)病
有影響，主要因素還是感染到結(jié)核。一個家里兄弟姐妹三個都得到不同部位的結(jié)核病，
結(jié)核病傳染是通過呼吸道傳染，假如都是肺結(jié)核，有可能傳染給別人。如果傳染活動性
肺結(jié)核，結(jié)核菌是陽性的時候可能傳染給別人，淋巴結(jié)或者別的結(jié)核，不是通過呼吸道
傳染的，這個影響比較小。遺傳基因的影響，大家關注的問題，到現(xiàn)在的研究資料不
足，還沒有得到大家的共識。

【治療時出現(xiàn)強烈的用藥反映怎么辦呢？ 】
   病人在抗結(jié)核治療過程中，我們強調(diào)的治療方針是聯(lián)合用藥，療程比較長，至少半
年，所以病人可以吃比較多的藥，有比較長的治療就可能會發(fā)生各種各樣的不同反映，
但是不同反映，怎么處理？取決于反映的程度，能耐受還是不能耐受，以及他的不良反
應是什么。舉個例子來說，假如他對藥物發(fā)生過敏反映，我們就主張停同它有關的引起
他過敏的藥物，這是要停的。但是假如僅僅因為吃藥有點輕度的惡心，有點輕度的嘔
吐，這個病人又能對癥解決的，這個病人可以進行治療。假如這個病人出現(xiàn)比較嚴重的
肝功能的損害，針對肝功能異常水平不同，做不同的處理。假如有比較嚴重的肝功能損
害，比如轉(zhuǎn)氨酶超過正常兩倍到三倍以上，甚至于 5倍，我們采取的措施，凡是損傷肝
臟有關的抗藥都要停掉。假如病人打鏈霉素，引起的耳聾聽力障礙或者腎臟問題，根據(jù)
情況不同，來做不同的處理方法。

【得了肺結(jié)核會不會影響優(yōu)生優(yōu)育呢？】
   首先我們要區(qū)分開，肺結(jié)核跟優(yōu)生優(yōu)育的關系，如果女患者治好了，再懷孕，應該
是沒有關系的。停藥半年以后再懷孕，應該跟他生孩子一點沒影響，因為他是正常的健
康人，應該沒事的。如果在治療期間懷孕了，我們主張患者在治療期間盡量避孕，但是
有些人比較特殊，有些年齡比較大，好不容易懷上孩子，對這些人怎么辦，在治療過程
中，要去結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，找有經(jīng)驗的大夫，因為有經(jīng)驗的大夫知道，在懷孕期間
特別在懷孕三個月以內(nèi)，哪些藥不能用，因為用了以后對胎兒有影響，那就不是優(yōu)生優(yōu)
育了，有可能出來畸形。對沒懷孕的，在這段時間盡量避孕，不要懷孕。病人要進行正
規(guī)治療，對初次病人六個月基本上好了，再過上半年就可以正常懷孕。這個時候懷孕會
受影響，影響自己的治結(jié)核，用藥不好，也會影響胎兒。治好了，對優(yōu)生優(yōu)育應該沒有
影響。
 
【PPD測試強陽性，需服藥嗎？ 】
   PPD陽性，意味著曾經(jīng)感染過結(jié)核，身體里有感染結(jié)核菌，不見得是發(fā)過病，PPD強
陽性意味著這個病人對結(jié)核菌某些成分出于超敏感的狀態(tài)。現(xiàn)在關于PPD強陽性的病人也
可能意味著病人身體里有潛在的活動性結(jié)核菌，這也有可能。對PPD強陽性的病人有兩種
處理方法，一種方法就是假如是年輕人，另外身體還不錯，將來很有可能是作為今后發(fā)
病的，這種病人主要化學預防。從另外一個角度說，假如這個人是老人，又有肝病的歷
史，我們就用藥物預防，也可能用藥物引起的不良反應，就有得不償失，根據(jù)這情況，
我們說PPD強陽性一般說假如有條件的話，經(jīng)過系統(tǒng)的全面檢查，沒有證明有活動結(jié)核病
的時候，我們可以用化學預防，但是化學預防也不是用藥，比如這個病人是活動性乙
肝，給他抗結(jié)核藥物預防對他的損害和化學預防，預防他發(fā)病，兩個藥全衡量。<FONT color