1. 為什么實(shí)現(xiàn)無脊灰這么多年，還會(huì)出現(xiàn)脊灰疫情,？

自1988年世界衛(wèi)生組織在全球啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)以來,，越來越多的國(guó)家和區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播即“無脊灰狀態(tài)”的目標(biāo),。我國(guó)自1995年起即阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒的循環(huán),，2000年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn),，包括我國(guó)在內(nèi)的西太平洋地區(qū)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo),。

在全球最終實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)之前，只要有國(guó)家和地區(qū)存在脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播和流行,，那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國(guó)家和地區(qū)就始終面臨病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn),。如果輸入地區(qū)兒童免疫服務(wù)和管理薄弱，存在免疫空白人群,，病毒就會(huì)在免疫空白人群中傳播引起疾病暴發(fā),。事實(shí)上，這類事件曾在許多已實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國(guó)家發(fā)生過,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，2003年—2009年期間，全球有29個(gè)已實(shí)現(xiàn)無脊灰的國(guó)家發(fā)生過133起脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入事件,，并在25個(gè)國(guó)家引起60起暴發(fā)疫情,。如塔吉克斯坦,、俄羅斯等無脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家去年就發(fā)生了輸入病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)疫情。2005年,，和我國(guó)同在西太平洋地區(qū)的印度尼西亞也曾發(fā)生過病毒輸入引起的暴發(fā)疫情,。

2.什么是脊髓灰質(zhì)炎？

脊髓灰質(zhì)炎(簡(jiǎn)稱脊灰,，俗稱為小兒麻痹)是由脊灰病毒引起的急性傳染病,，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播,經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖,。90%以上受感染的人沒有癥狀,，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染給他人,。少數(shù)感染者出現(xiàn)發(fā)熱,、疲乏、頭痛,、嘔吐,、頸部僵硬以及四肢疼痛等癥狀。僅有極少數(shù)感染者,，由于病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓,。在癱瘓病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡,。

3.脊髓灰質(zhì)炎有什么臨床癥狀,？

脊灰病毒由口進(jìn)入胃腸道，潛伏期為3—35天,，一般7—14天,。腸道傳播是本病的主要傳播途徑。感染脊灰病毒后有下列幾種表現(xiàn)：

無癥狀性感染：表現(xiàn)有輕度疲倦或無任何癥狀,，這占脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后的大多數(shù),。

頓挫型：病人只有輕度發(fā)熱、疲倦,、嗜睡或伴以頭痛,、惡心、嘔吐,、便秘,、咽痛等一般癥狀。

無菌性腦膜炎(非癱瘓型)：開始的癥狀與頓挫型相似,，繼之或痊愈數(shù)日,，或好轉(zhuǎn)數(shù)日或相繼出現(xiàn)背痛，頸部強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀,。

癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎：感染后僅1%或更少的感染者發(fā)展為癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎,。主要是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損害而出現(xiàn)肌肉松弛性癱瘓,，表現(xiàn)可單側(cè)或雙側(cè)，下肢或上肢肌肉無力,，癱瘓,，肢體溫度低于正常。肌肉癱瘓?jiān)陂_始幾天內(nèi)發(fā)展很快,，繼之停留在這一水平,，恢復(fù)較慢，需要6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,，相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥,。

4.脊髓灰質(zhì)炎的主要威脅人群有哪些？

脊灰主要影響5歲以下兒童,。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病,。

只要有一個(gè)國(guó)家有脊灰病毒的傳播,，所有國(guó)家的兒童就都有感染該病的危險(xiǎn)。受感染的人口流動(dòng),，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播,，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。

5.脊灰歷史流行情況如何,，我國(guó)何時(shí)消滅脊灰的,？

中國(guó)歷史上脊髓灰質(zhì)炎曾廣泛流行。60年代初期,，每年約報(bào)告20000—43000例,。1960年中國(guó)自行研制成功脊灰減毒活疫苗，1965年開始在全國(guó)逐步推廣使用,，脊灰的發(fā)病和死亡急劇下降,，70年代的發(fā)病數(shù)較60年代下降37％。進(jìn)入1980年代,，全國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫,，加強(qiáng)冷鏈建設(shè)和常規(guī)免疫活動(dòng)，脊灰疫苗接種率進(jìn)一步提高,，脊髓灰質(zhì)炎的報(bào)告發(fā)病數(shù)進(jìn)一步下降,。1988年，第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出2000年全球消滅脊灰的目標(biāo),我國(guó)所屬的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)確定了1995年消滅脊灰的目標(biāo),。1991年,，我國(guó)政府對(duì)世界做出實(shí)現(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)承諾，并將消滅脊灰作為我國(guó)政府的工作目標(biāo)之一,。通過實(shí)施疾病監(jiān)測(cè),、免疫接種等策略,，尤其是在加強(qiáng)常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，開展了多輪強(qiáng)化免疫活動(dòng),，人群免疫水平迅速提高,，1991年起脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播范圍逐年縮小，發(fā)病數(shù)逐年下降,。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,，1994年10月以來，我國(guó)未再發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例,，經(jīng)過嚴(yán)格的認(rèn)證,，2000年世界衛(wèi)生組織證實(shí)我國(guó)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)。

6.在我國(guó)脊灰疫苗的接種程序?

兒童2,、3,、4月齡各服1次，4歲再服一次,。但部分脊灰輸入風(fēng)險(xiǎn)較大或免疫工作薄弱地區(qū)要視情況對(duì)特定年齡組兒童開展脊灰疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng),，以維持人群高的免疫力。

7.全球消滅脊灰行動(dòng)的進(jìn)展如何,？

1988年,，166個(gè)會(huì)員國(guó)代表出席的第四十一屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了全世界消滅脊灰決議。它標(biāo)志著由世界衛(wèi)生組織,、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等發(fā)起的全球消滅脊灰行動(dòng)正式啟動(dòng),。

自全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)以來，病例數(shù)量減少了99%以上,，從35萬多例的估計(jì)數(shù)減少到2006年報(bào)告的1997例,，至少避免了五百萬人因患脊灰而導(dǎo)致的癱瘓。

病例數(shù)的減少是全球努力消滅該病的結(jié)果,。1994年,，世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)域（36個(gè)國(guó)家）被認(rèn)證為無脊灰區(qū)域。2000年世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域（包括中國(guó)在內(nèi)的37個(gè)國(guó)家和地區(qū)）以及2002年歐洲區(qū)域（51個(gè)國(guó)家）也獲得認(rèn)證,。全球自1999年后未再檢測(cè)到Ⅱ型脊灰野病毒,。

2010年，全世界只有4個(gè)國(guó)家仍有脊灰野病毒流行,。印度北部,、尼日利亞北部以及阿富汗與巴基斯坦邊界地區(qū)存在脊灰持續(xù)小面積傳播。當(dāng)年全球共報(bào)告脊灰野病毒病例1349例,，其中690例（51%）病例發(fā)現(xiàn)于與我國(guó)接壤的國(guó)家,，其中巴基斯坦144例、印度42例,、阿富汗25例,、塔吉克斯坦458例,、俄羅斯14例、哈薩克斯坦1例,、尼泊爾6例,。而巴基斯坦、印度,、阿富汗三個(gè)國(guó)家一直存在本土脊灰野病毒流行,；塔吉克斯坦、俄羅斯,、哈薩克斯坦在經(jīng)歷十年無本土病例后,，2010年因野病毒輸入造成新的流行。2009年也無脊灰野病毒病例,。在此形勢(shì)下,，脊灰野病毒輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)增大。2010年,，全球共19個(gè)國(guó)家檢測(cè)到脊灰野病毒病例,，包括4個(gè)本土脊灰流行國(guó)家（其中3個(gè)與我國(guó)接壤），15個(gè)輸入國(guó)家（其中4個(gè)與我國(guó)接壤）,。

8.全球消滅脊灰行動(dòng)的目標(biāo)是什么？

盡快阻斷野生脊灰病毒傳播,；實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰認(rèn)證,；促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展，加強(qiáng)常規(guī)免疫接種和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)傳染病,。

9.世界各國(guó)阻斷野生脊灰病毒傳播的主要策略是什么,？

目前主要有四項(xiàng)策略：

兒童常規(guī)接種服用四劑口服脊灰減毒活疫苗（OPV），達(dá)到高免疫覆蓋率,；在強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間給特定年齡組兒童服用口服OPV,；通過報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)15歲以下兒童的所有急性弛緩性麻痹(AFP)病例，監(jiān)測(cè)脊灰野病毒病例,；一旦將野生脊灰病毒傳播限制在某一特定地區(qū)后,，開展有目標(biāo)的“掃蕩”式免疫（Mopping-up Immunization）活動(dòng)。

10.我國(guó)消滅脊灰,、維持無脊灰開展的主要工作有哪些,？

截至2011年，我國(guó)成功維持無脊灰,，成果來之不易,。近年開展的主要工作有：

（一）通過脊灰疫苗常規(guī)接種、強(qiáng)化免疫活動(dòng),，維持高的脊灰疫苗接種率,，建立免疫屏障,。

常規(guī)免疫：在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過廣大衛(wèi)生工作者共同努力,，分別實(shí)現(xiàn)了1990年以縣為單位,、1995年以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，使我國(guó)兒童普遍保持高水平接種率,，阻斷了脊灰野病毒的傳播并實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo),。2001年以來，兒童常規(guī)免疫OPV報(bào)告接種率均在98%以上,。

強(qiáng)化免疫：我國(guó)從1990年開始,，部分省開展了局部地區(qū)強(qiáng)化免疫活動(dòng)。1990/1991年有6個(gè)省至少開展了一輪強(qiáng)化免疫,，1991/1992年開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)的省增加到18個(gè),，1992/1993年則達(dá)到29個(gè)省。自1993起,，每年的12月5日和1月5日開展全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫日活動(dòng),。個(gè)別地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件等實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。全國(guó)范圍的強(qiáng)化免疫活動(dòng)持續(xù)到1995—1996年度,，從1996年12月5日起,，每年開展大部分地區(qū)的強(qiáng)化免疫日活動(dòng)，一直持續(xù)到1999—2000年1月5日,。1993—2000年,，我國(guó)對(duì)4歲以下兒童開展7次14輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫，累計(jì)免疫兒童約8億人次,。我國(guó)《2003—2010年維持無脊灰行動(dòng)計(jì)劃》要求,，各省決定強(qiáng)化免疫活動(dòng)開展地區(qū)，每年開展三分之一地區(qū),，原則上保證適齡兒童每3年接受一輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫,。2000年10月至2010年，累計(jì)接種6.1億劑次,。

（二）加強(qiáng)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)

我國(guó)1991年開始建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，對(duì)具有急性弛緩性麻痹癥狀的14種（類）疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),，以明確是否為脊灰病毒感染所致,。1993年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)日趨完善，監(jiān)測(cè)水平,、監(jiān)測(cè)質(zhì)量逐步提高,。我國(guó)近年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一直保持較高質(zhì)量，AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的要求，具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例的能力,，為維持無脊灰提供了保障,。

（三）積極應(yīng)對(duì)，防范脊灰野病毒輸入

2006年我國(guó)鄰國(guó)緬甸發(fā)現(xiàn)了脊灰野病毒病例,，云南省實(shí)行AFP病例日?qǐng)?bào)和“零”病例報(bào)告制度,，并開展了AFP病例主動(dòng)搜索、邊境地區(qū)脊灰疫苗接種率調(diào)查,、口岸對(duì)入境適齡兒童口服脊灰疫苗等工作,，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的輸入。

2010年,，與我國(guó)相鄰的塔吉克斯坦發(fā)生脊灰野病毒輸入造成的脊灰爆發(fā),，俄羅斯也出現(xiàn)病例，中國(guó)疾控中心密切關(guān)注疫情,，及時(shí)發(fā)布疫情信息,；下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)維持無脊灰及防范野毒輸入工作的通知》；召開邊境三?。ㄔ颇?、新疆和西藏）加強(qiáng)維持無脊灰工作會(huì)議，并在云南省昆明市開展模擬疑似脊灰野毒輸入應(yīng)急演練,；開展邊境三?。ㄔ颇稀⑿陆臀鞑兀┚S持無脊灰項(xiàng)目,，主要工作內(nèi)容包括加強(qiáng)AFP