本解答意在幫助保健科醫(yī)生和產(chǎn)房醫(yī)生對乙型肝炎疫苗接種中出現(xiàn)的各種問題做出正確判斷，不是強制性標準,，僅作為指導意見,。由于實際工作中可能出現(xiàn)許多不可預料的問題。本解答不可能包括所有乙肝疫苗接種中的所有問題,。預防接種醫(yī)生在針對某一具體接種者時,，應(yīng)在全面考慮受種者具體情況及其意愿的基礎(chǔ)上，并根據(jù)科學的知識和經(jīng)驗,，決定是否接種乙肝疫苗,。

1、早產(chǎn)兒和低體重兒：
母親HBsAg陰性：1月齡或出院時接種乙肝疫苗,；
母親HBsAg陽性：出生后12小時內(nèi)接種乙肝疫苗和HBIG,1～2月齡后再接種3針乙型肝炎疫苗(出生時1針除外),，9～18月齡時檢測HBsAg和抗-HBs。
母親HBsAg不詳：出生12小時內(nèi)接種HBIG+乙型肝炎疫苗,，檢測母親HBsAg,，1～2月齡時根據(jù)母親HBsAg情況，接種乙型肝炎疫苗(出生時1針除外)

2,、新生兒黃疸：
母親HBsAg陽性的新生兒一定要在出生后24小時內(nèi)盡早接種,；
母親HBsAg陰性的新生兒待黃疸消失后盡快接種
父親HBsAg陽性的新生兒乙肝疫苗接種情況同母親HBsAg陽性；
母乳性黃疸者應(yīng)緩種

3,、遲種,、緩種
如果新生兒出生后因其他原因未能在24小時內(nèi)及時接種的,，應(yīng)盡快按照免疫程序進行補種；第二針和第一針間隔不得少于1個月或超過2個月,，超過2個月的應(yīng)按0,、1、6個月進行重新免疫接種,；第三針和第一針間隔不得少于4個月或超過10個月，超過10個月的應(yīng)按0,、1,、6個月進行重新免疫接種。

4,、聯(lián)合免疫
乙肝疫苗可以與目前兒童免疫規(guī)劃使用的疫苗,，如百白破聯(lián)合疫苗（DPT）、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）,、麻疹疫苗（MV）和卡介苗（BCG）等同時接種,，但應(yīng)在不同部位接種。與其他疫苗聯(lián)合免疫的具體要求詳見疫苗使用說明書,。
如不同時接種,，乙肝疫苗與其它疫苗的間隔時間必須為一個月。

5,、新生兒接種禁忌癥
受種者以往為嚴重過敏體質(zhì),，對疫苗嚴重的過敏史（如蕁麻疹、呼吸困難,、口和咽部水腫,、血壓下降、休克）不要再接種,，早產(chǎn)兒,、臟器畸形、黃疸或患有急性嚴重疾病者應(yīng)緩種,，具體請參閱疫苗使用說明書,。

6、加強免疫
既往曾進行全程免疫,，且已經(jīng)超過五年者,，在自愿的基礎(chǔ)上可加強免疫一針，抗-HBs檢測陰性者則需重新全程免疫,。

7,、低、無應(yīng)答者的再免
如果接種完疫苗后檢測抗體為陰性（抗-HBs≤10 mIU/ml為低應(yīng)答,，陰性為無應(yīng)答）,，建議增加免疫次數(shù),、加大劑量或更改疫苗。
低應(yīng)答：再進行1針免疫
無應(yīng)答：再進行3針免疫（0-1-6個月）
連續(xù)接種6針后仍無抗體者可放棄再免,。
（接種1針即可,，若1針后抗體仍為陰性，建議按0-1-6程序完成后兩針接種）

8,、意外暴露后預防
在意外接觸HBV感染者的血液和體液后,，可按照以下方法處理：
1) 主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml者,，可不進行特殊處理,。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗,，但抗-HBs <10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳,，應(yīng)立即注射HBIG 200～400 IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗,，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗,。
2）血清學檢測：立即檢測HBsAg、抗-HBs,、抗-HBc,，并在3和6個月內(nèi)復查。

9,、成人接種
所有希望獲得乙肝保護性抗體的人群均可接種乙肝疫苗,，按照疫苗使用說明書接種。疫苗接種程序為0-1-6月接種三針,，接種條件為乙肝五項檢測為全陰,，無疫苗接種禁忌癥，不在疾病的急性（發(fā)作）期,。

10,、孕婦接種問題：
如果孕婦沒有感染過乙肝病毒（乙型肝炎病毒多種標記均陰性），為預防孕婦得肝炎,，并使胎兒免遭乙肝病毒侵害,，可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗是用乙肝病毒外面一層表殼,，即表面抗原（HBaAg）制作的,，不是乙肝病毒。
因此,，注射乙肝疫苗不會導致乙肝,，也不會影響胎兒。

11、疫苗交替使用問題
不同廠家的乙肝疫苗可以更換使用,，需嚴格按照接種程序進行免疫,，并有詳細的疫苗接種記錄。

12,、如果對過去甲肝或者乙肝疫苗接種情況不清楚,，這次又重復接種是否對機體有害？
接受額外的甲肝或者乙肝疫苗接種,，不會對機體造成損害,。

13、注射乙肝疫苗后出現(xiàn)不適怎么辦,？
　　即便是無禁忌證的健康人,，在接種疫苗后也可能發(fā)生預防接種反應(yīng)，因此請接種者在接種疫苗后留觀15～30分鐘,，以便接種醫(yī)生觀察受種者的健康狀況。由于各種疫苗的特性不同,，反應(yīng)表現(xiàn)的形式也不同：
　　●一般反應(yīng)：即在接種后出現(xiàn)發(fā)熱或針眼周圍紅腫,，或伴有全身不適、倦怠,、食欲不振,、乏力等癥狀，多數(shù)不需要處理,，隨著機體的代謝反應(yīng)會自行消退,。如果上述癥狀較為嚴重或持續(xù)時間較長，應(yīng)到醫(yī)院就診,。 
    ●嚴重反應(yīng)：在接種后出現(xiàn)皮疹,、淋巴結(jié)炎、水腫或其他較為嚴重的癥狀時,，請立即到醫(yī)院就診,。

14、乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗,？
乙肝疫苗對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預防效果,，無論打多少支乙肝疫苗，都不會產(chǎn)生相應(yīng)的保護性抗體——乙肝病毒表面抗體,，只是浪費疫苗和經(jīng)費而已,。對由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護性抗體者(乙肝“二對半”檢查表面抗體呈陽性)，更沒有必要再接種疫苗,，不過接種后也不會產(chǎn)生不良副反應(yīng),，其乙肝表面抗體水平可能會有所增高。如果是急性乙肝患者，經(jīng)積極治療后完全治愈并康復,，檢查乙肝病毒“二對半”表面抗原已陰轉(zhuǎn),，只剩下核心抗體為陽性，而保護性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己產(chǎn)生,，在這種情況下,，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗體產(chǎn)生,，使自己以后不再得乙肝,。

15、注射乙肝疫苗后有什么副作用?
一般情況下,，打了乙肝疫苗后不會影響日常工作和生活,，至今尚未見有關(guān)于注射后引起嚴重副作用的現(xiàn)象，只有少數(shù)人出現(xiàn)接種部位紅腫,、硬結(jié),、疼痛，手臂酸重或發(fā)熱,、惡心,、嘔吐、乏力,、皮疹等與一般疫苗接種大致相仿的輕微反應(yīng),，多在1－3天內(nèi)不治自愈。

16,、接種乙肝疫苗的注意事項
（1）注射前必須將安瓶內(nèi)的疫苗搖勻,，變成透明乳白色。
（2）接種前詢問過敏史和病史,，過敏性體質(zhì)和患有變態(tài)反應(yīng)性疾病者慎用,。
（3）接種時間：新生兒第一針必須在出生后24小時以內(nèi)接種，越早越好,。如出生后48小時以后注射,，預防效果降低。
（4）接種者如有發(fā)熱,、嚴重感染或其他嚴重疾病,，應(yīng)暫緩接種。
（5）嚴禁將乙肝疫苗與其他疫苗在一個注射器內(nèi)混合后接種,。
（6）乙肝疫苗不得凍結(jié),，凍融后的乙肝疫苗不得使用。

17,、乙肝病毒慢性攜帶者有是否必要注射乙肝疫苗
乙肝疫苗對乙肝病毒攜帶者既無治療作用,，也無不良反應(yīng),。沒有必要對由于以往感染乙肝病毒而獲得有效抗體者再接種疫苗。但如果接種后,，也不會產(chǎn)生不良反應(yīng),，其乙肝表面抗體水平會增高?？傊畬Ω腥疽腋尾《镜穆曰颊吆蛿y帶乙肝表面抗原者注射乙肝疫苗是沒有必要的,。

18、影響乙肝疫苗接種效果有哪些因素
決定免疫應(yīng)答的因素除疫苗的純度,、免疫方案和注射部位外,，在宿主方面的許多因素也影響免疫應(yīng)答，包括性別,、年齡,、體重、免疫功能,、遺傳素質(zhì)等,。
    ①女性同劑量、同條件接種疫苗后,，應(yīng)答率比男性要高,。
    ②年齡是重要因素，30歲以上,，對HB疫苗的應(yīng)答率逐漸降低，50歲以上平均抗體滴度不及青少年的1/5,?？傃灾瑡雰狠^成年人,、年青人較老年人接種效果好,。
    ③肥胖者應(yīng)答較低，如按公斤體重的較高劑量,，也可獲得抗體的較高水平,。
    ④個體的健康狀態(tài)、大量飲酒,、吸煙都可能影響疫苗應(yīng)答,。
    ⑤家庭HBV感染背景，尤其母親的感染狀況對其子女明顯相關(guān),，如抗HBs(+)母親的子女應(yīng)答最好,；HBsAg(+)/HBeAg(+)母親的子女應(yīng)答最差。
    ⑥應(yīng)答水平顯然與遺傳因素相關(guān),，孿生兒的抗體應(yīng)答及其后滴度的維持都可能近似,。
    ⑦有免疫缺陷的機體對乙肝的疫苗應(yīng)答能力明顯降低。