遼寧錦州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師    王振坤

新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，包括非活動性HBsAg攜帶者（小三陽、HBV DNA陰性、肝臟功能正常）和慢性HBV攜帶者（大三陽、肝臟功能正常）兩種，都不需要抗病毒治療，而需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，定期檢查肝臟功能和HBV活動情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HBV復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上時，才給予抗病毒藥物。

這方面的文章在報刊上發(fā)表了不少，可是仍然有人在應(yīng)用抗病毒藥治療乙肝帶毒者，分析原因，可能是某些非專科醫(yī)生“糊涂”，分不清帶毒者和乙肝病人，見“毒”就要抗，見到“+”就要轉(zhuǎn)陰；也不排除有人為了撈錢而昧著良心去抗病毒；還有不少是乙肝帶毒者本人堅決要求治療的，他們認(rèn)為，自己體內(nèi)有“毒”而用藥去抗，可達(dá)到清除病毒之目的。

實際上，對乙肝帶毒者進(jìn)行抗病毒治療有五大弊端：
一、 可引起肝損害       帶毒者本身的肝臟一般都沒有明顯的炎癥，肝臟功能也是正常的。這是因其還處于免疫耐受期，免疫細(xì)胞不能識別HBV，也不會去攻擊HBV，而HBV本身并沒有直接肝毒性，HBV和肝臟“和平共處”。但在應(yīng)用了抗病毒藥之后，可能打破這種平衡，使肝臟功能發(fā)生改變，ALT升高，進(jìn)而使乙肝帶毒者變成了乙肝病人。這種治療是得不償失的，這在很大程度上可稱為藥物性肝損害，真正應(yīng)了“沒病找病”那句話。

二、 會導(dǎo)致HBV變異       抗病毒藥選擇性地抑制了野毒株，變異毒株卻沒有被抑制，它就會增殖，成為強(qiáng)勢病毒毒株。有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生乙肝病毒變異后，機(jī)體對變異病毒毒株的識別可激發(fā)免疫清除反應(yīng)，導(dǎo)致ALT上升或波動，出現(xiàn)肝損傷。乙肝病毒變異可導(dǎo)致HBeAg陰性慢性乙肝，使治療更加困難。另一核苷類抗病毒藥阿德福韋也可導(dǎo)致P基因區(qū)變異，應(yīng)用5年變異率達(dá)到20%以上。

三、 治療都是無果而終       剛剛開始治療時，病人的乙肝病毒核酸（HBV DNA）載量可能有所下降，甚或轉(zhuǎn)陰，但繼續(xù)用藥，HBV DNA載量就會再度上升，或者在停藥后立即上升，還可能高過原來水平。這些治療絕對不可能使HBeAg轉(zhuǎn)陰，更不可能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。所以，美國和歐洲、亞太地區(qū)的國家以及我國的乙肝防治指南或?qū)＜叶济鞔_指出，暫時不對HBV攜帶者進(jìn)行抗病毒治療，而應(yīng)給予醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

四、 既浪費金錢又糟蹋藥源       我們曾遇到過一位HBV攜帶者，花了9萬元治療，最后一個項目也沒轉(zhuǎn)陰。還有的帶毒者變賣家產(chǎn)，想轉(zhuǎn)陰，到頭來是竹籃打水一場空。這不但浪費了大量金錢，也消耗掉了大量藥物，但卻使許多急需抗病毒藥物的病人用不上藥，實在令人痛心。

五、 使無癥狀攜帶者變成了“有癥狀攜帶者”       長期治療不能轉(zhuǎn)陰，還花掉了很多錢，患者當(dāng)然心理不平衡，隨之產(chǎn)生心灰意冷、失望無助、郁悶、緊張、不滿、憤怒、煩躁等等心理問題，進(jìn)而長出氣、胸悶、肝區(qū)不適或疼痛、精神不振或神經(jīng)過敏、疑心大等癥狀也就隨之而來了。這些人的癥狀可能越來越多，但肝臟功能一直是正常的，肯定不是肝病發(fā)作，都是亂治療惹的禍。這時，這樣的患者要去看心理醫(yī)生了。