2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡,。4月30日世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)WHO）宣布將流感大流行警告級(jí)別提高為5級(jí)。研究發(fā)現(xiàn),，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒,，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段,，可以在人間傳播,。WHO初始將此次流感疫情稱(chēng)為“人感染豬流感”，但隨著對(duì)疫情性質(zhì)的深入了解,，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”,。我國(guó)衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，依照甲類(lèi)傳染病采取預(yù)防,、控制措施,。

     根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病,。通過(guò)飛沫,、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎,，合并呼吸衰竭,、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡,。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病,，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

一,、病原學(xué)

　　甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）,。典型病毒顆粒呈球狀,，直徑為80nm-120nm，有囊膜,。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）,、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2,。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱(chēng),直徑為10nm,。為單股負(fù)鏈RNA病毒,，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成,。病毒對(duì)乙醇,、碘伏、碘酊敏感,；對(duì)熱敏感,，56℃30分鐘可滅活。

二,、流行病學(xué)

　　至北京時(shí)間2009年5月8日上午8時(shí),，全球共在24個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲,、歐洲,、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例,，死亡42例,；美國(guó)確診896例，死亡2例,；我國(guó)香港特別行政區(qū)確診1例,。除墨西哥和美國(guó)外，其他國(guó)家和地區(qū)均無(wú)死亡病例報(bào)道。

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　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源,。

　　（二）傳播途徑,。

　　主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,，也可通過(guò)口腔、鼻腔,、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播,。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播,。

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　　人群普遍易感,。

三,、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　潛伏期一般為1-7天，多為1-4天,。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)。

　　表現(xiàn)為流感樣癥狀,，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）,、流涕、鼻塞,、咽痛,、咳嗽、頭痛,、肌痛,、乏力、嘔吐和（或）腹瀉,。

　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥,。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭,、多臟器功能不全或衰竭,。

　　患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查,。

　　1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,。

　　2．病原學(xué)檢查

　　（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子,、口腔含漱液,、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸,，結(jié)果可呈陽(yáng)性,。

　　（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒,。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒,。

　　3．血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　?。ㄈ┢渌o助檢查,。

　　可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)斑片狀炎性浸潤(rùn)影,。

四,、診斷

　　本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查,，早發(fā)現(xiàn),、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。

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　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

　　1．發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住,、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液）,，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),。

　　2．發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),。

　　3．出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型,。

　?。ǘ┐_診病例。

　　出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：

　　1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）,。

　　2．分離到甲型H1N1流感病毒。

　　3．血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高,。

五,、臨床分類(lèi)處理原則

　?。ㄒ唬┮伤撇±喊才艈伍g病室隔離觀察，不可多人同室,。同時(shí)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查,。及早給予奧司他韋治療。

　?。ǘ┐_診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治,。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室,。給予奧司他韋治療,。

六、治療

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　　休息，多飲水,，密切觀察病情變化,；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。

　?。ǘ┛共《局委?。

　　應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示,，此甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感,，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

　　奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用（36小時(shí)內(nèi)最佳）,，療程為5天,。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者,，予30mgb.i.d.,；體重15-23kg者，45mgb.i.d.,；體重23-40kg者,，60mgb.i.d.；體重大于40kg者,，75mgb.i.d.,。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液,。

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　　1．如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況,，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施,，包括吸氧,、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

　　2．出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí),，給予相應(yīng)支持治療,。

　　3．對(duì)病情嚴(yán)重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療,。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素,。

　　4．合并細(xì)菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌藥物治療,。

　?。ㄋ模┲嗅t(yī)辨證治療。

　　1．毒襲肺衛(wèi)

　　癥狀：發(fā)熱,、惡寒,、咽痛、頭痛,、肌肉酸痛,、咳嗽。

　　治法：清熱解毒,，宣肺透邪,。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁,、生石膏,、柴胡、黃芩,、牛蒡子,、羌活、生甘草,。

　　常用中成藥：蓮花清瘟膠囊,、銀黃類(lèi)制劑、雙黃連口服制劑,。

　　2．毒犯肺胃

　　癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心,、嘔吐,、腹痛腹瀉、頭痛,、肌肉酸痛,。

　　治法：清熱解毒，化濕和中,。

　　參考方藥：葛根,、黃芩,、黃連、蒼術(shù),、藿香,、姜半夏、蘇葉,、厚樸,。

　　常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等,。

　　3．毒壅氣營(yíng)

　　癥狀：高熱,、咳嗽、胸悶憋氣,、喘促氣短,、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ),。

　　治法：清氣涼營(yíng),。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁,、瓜蔞,、生大黃、生石膏,、赤芍,、水牛角。

　　必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清,、血必凈,、清開(kāi)靈、醒腦靜注射液等,。