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非藥物防治高血壓
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[ 發(fā)布日期：2007-12-14
] 作為發(fā)展中國家,，在我國大力宣傳非藥物治療的作用,、鼓勵(lì)氫氯噻嗪的合理使用（至少做到聯(lián)合用藥時(shí)必須用），必將大大提高降壓效果,，控制降壓成本,。這符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn),，符合政府的防病觀念，符合大多數(shù)中低收入高血壓患者和家庭的愿望,。以下是以此為核心,，提出老百姓在降壓中的注意事項(xiàng)。
1,、血壓在120/80mmHg以上的個(gè)體都應(yīng)該注意防治
理想的血壓,，就是對(duì)心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最低的血壓水平，為120/80mmHg以下,。事實(shí)上,，從115/75 mmHg開始，心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)就隨著血壓的升高上升,，并且收縮壓每升高10mmHg,，舒張壓每升高5mmHg，心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)就增加50%,，高血壓對(duì)腦卒中的影響比冠心病更為顯著,。這種危害甚至比一般血脂異常地作用還大。
2,、非藥物治療經(jīng)濟(jì)有效
非藥物治療就是采取健康生活方式,，包括減輕精神壓力、保持平衡心理,、控制體重,、減少食鹽攝入量,、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜水果,、避免過量飲酒,，同時(shí)要適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙,。非藥物治療不僅是藥物治療的基礎(chǔ),，更是高危對(duì)象和輕型患者的主要防治手段。
（1）可有效降低血壓
非藥物治療的確有效,，部分非藥物治療方法的降壓效果參見下表,。可見,，對(duì)同時(shí)具有肥胖,、膳食過咸等多種危險(xiǎn)因素的個(gè)體，僅僅非藥物治療就可能使收縮壓下降20mmHg左右,。這也是為什么各國高血壓防治指南都強(qiáng)調(diào)初診一級(jí)高血壓患者不給與藥物治療的主要原因,。
非藥物治療的降壓作用
干預(yù)手段 收縮壓下降的大概范圍
減重 5-20 mmHg/10 kg
合理膳食 8-14 mmHg
膳食限鹽 2-8 mmHg（國內(nèi)更高）
增加體力活動(dòng) 4-9 mmHg
限酒 2-4 mmHg
（2）減少降壓藥物的使用量
強(qiáng)化非藥物治療時(shí)，抗高血壓藥物使用較小的量即可使血壓控制達(dá)標(biāo),，不僅節(jié)省了藥費(fèi),，還可減少服用藥物過多帶來的副作用。
（3）最大程度地發(fā)揮降壓藥物的治療效果
有很多時(shí)候,，高血壓的控制并不容易,。即便采用了2種甚至是3種藥物聯(lián)合降壓，也達(dá)不到理想的控制效果,。此時(shí)應(yīng)該考慮非藥物治療的力度是否足夠,。
（4）降低其它慢性病的危險(xiǎn)
上表中所提及的非藥物治療,，在降低血壓的同時(shí),，對(duì)其他心血管病、糖尿病,、血脂異常,、和腫瘤也具有很好的防治效果。
3,、需要終身治療
以目前的醫(yī)療水平,，高血壓不可能根治，一經(jīng)診斷,，就要終身治療,，切勿上不法藥商的當(dāng)。當(dāng)然,，治療的手段可以是非藥物和/或藥物的方法,。
4,、血壓控制達(dá)標(biāo)是第一要?jiǎng)?wù)
高血壓是心血管病最重要危險(xiǎn)因素，血壓控制達(dá)標(biāo)可使患者受益最大,，甚至降壓的副作用都可放在第二位考慮,。
5、藥物治療要從單藥,、小劑量開始
效果不佳時(shí)可考慮聯(lián)合其它藥物或增加劑量,。
6、多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)標(biāo)
聯(lián)合用藥時(shí),，應(yīng)該有利尿劑（復(fù)方制劑中都要小劑量的利尿劑氫氯噻嗪）,。利尿劑不僅長效而且價(jià)格低廉（氫氯噻嗪每天只需2分錢），其降壓效果不低于其他種類的降壓藥物,。小劑量使用（如氫氯噻嗪25mg/日以下）效果可靠安全,，甚至可作為一線當(dāng)中的首選。多吃蔬菜水果可適當(dāng)避免鉀離子的丟失（很少發(fā)生,，必要時(shí)可到醫(yī)院檢查血清鉀,，這很便宜）。
7,、強(qiáng)調(diào)在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)律服藥
切忌頻繁換藥,、不規(guī)律服藥、或靠自我感覺服藥（“不難受”就不服藥甚至隨便停藥）,。最好是在了解藥物類型的基礎(chǔ)上,，牢記藥物名稱和使用劑量，按時(shí)按量服藥,。
8,、密切監(jiān)測血壓
藥物治療期間，尤其是在開始服藥或調(diào)藥期間,，需要密切監(jiān)測血壓,，確保血壓控制達(dá)標(biāo)和降壓平穩(wěn)。是否有效需要觀察一周,。平穩(wěn)降壓是指一天中血壓控制平穩(wěn),，盡量減少波動(dòng)，最大程度地降低心血管病危險(xiǎn),。服用短效降壓制劑時(shí)更應(yīng)注意平穩(wěn)降壓問題,。監(jiān)測結(jié)果要及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)師。 （張普宏）
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