為緩解職工因病住院期間醫(yī)療費用支出增加和收入減少帶來的經(jīng)濟負擔,,根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定,,制定《在職職工住院津貼互助保障活動(以下簡稱“本活動”)實施細則》,。
第一條 活動的基本內(nèi)容
參加本活動后,,在互助保障有效期內(nèi)會員因病在《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》規(guī)定的二級(含二級,下同)以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療超過規(guī)定時間后,,會員可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金,,用于緩解會員家庭經(jīng)濟困難。
第二條 參加本活動的條件和辦法
1,、本活動適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位,,包括、企業(yè),、機關(guān),、事業(yè)單位、社會團體,、民辦非企業(yè)單位,、中央在京單位的在職職工和各種從業(yè)人員(其中包括國有、集體,、股份制,、三資企業(yè)及城鎮(zhèn)私營企業(yè)的在職職工和外來務(wù)工人員)。
2,、凡身體健康,,能夠正常參加所在單位工作,年齡在16至60周歲的在職職工(含正式職工,、合同制職工,、聘用期超過一年的臨時職工),都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會(以下簡稱“本會”)北京辦事處(以下簡稱“辦事處”)申請參加本活動,,成為本會會員,。
為保證會員享有公平的權(quán)益,本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動,。參加本活動的職工不得少于全體職工的70%,;30人以下的單位要全體參加。
第三條 參加本活動的規(guī)定
1、參加本活動會費標準為每人60元,,交納會費后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效,。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動,。
2、本活動保障期限為一年,,期滿續(xù)保另辦手續(xù),。保障期滿后,無論會員是否已享受互助金待遇,,所交納會費不再返還,。
3、會員所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員名單,,包括:姓名,、性別、身份證號碼等信息,。
4,、在互助保障期內(nèi)會員只允許參加一次本活動,超出次數(shù)視為無效,。對已參加活動的單位,,本年度內(nèi)新增人員參加活動原則上將在下一年度本單位續(xù)保時統(tǒng)一辦理。
5,、參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起,,執(zhí)行30日(含本數(shù),下同)觀察期?;ブU掀跐M后,,符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述期限的限制,超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期,。
第四條 參加本活動的待遇和相關(guān)規(guī)定
1,、本活動觀察期為30日,首次參加的會員因病在二級以上醫(yī)院住院治療的,,會員觀察期內(nèi)住院治療不享受住院津貼待遇,;
2、最高互助金額為7,200元(累計給付180天);
3,、本保障責任因病或遭受意外傷害事故住院可享受住院津貼保障待遇,。
會員在保障期內(nèi)因病或因遭受意外傷害事故(若事故發(fā)生在外地且需在事故發(fā)生地治療者,則必須在事故發(fā)生地的區(qū)(縣)級以上或在本市二級及以上醫(yī)院住院,,按有效責任住院天數(shù)扣除前1天后的住院天數(shù),,每天可享受40元的住院津貼補助,一個保障年度內(nèi)最高享受住院津貼7200元(累計給付天數(shù)180天),領(lǐng)取互助金達到最高限額后,,保障責任即告終止,。
因病情需要在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診(能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單),視同一次住院,,如超過24小時轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前1天住院天數(shù),。
住院日津貼=每日住院津貼40元×(住院有效責任天數(shù)-1天)
第五條 下列原因,會員不享受本活動的保障待遇
1,、在起保日前已退休的人員,;
2、在起保日前已發(fā)生意外事故而由此引起的住院,;
3,、在起保日前因疾病住院;
4,、在起保日后30天屬免責期內(nèi)的住院天數(shù),;
5、在本市區(qū)(縣)級以下或二級以下醫(yī)院住院(意外事故發(fā)生在外地且在區(qū)(縣)級以下的醫(yī)院住院治療的),;
6,、工傷、計劃生育,、職業(yè)?。?span lang="EN-US">
7,、所有精神病科疾?。?span lang="EN-US">
8,、特殊疾病的門診治療,;
9、不屬于因患病住院治療的其他住院情況(整形,、酒后駕駛,、自殺、吸毒等);
10,、不孕不育治療,、人工受精、懷孕,、分娩(含難產(chǎn)),、流產(chǎn)、墮胎,、節(jié)育(含絕育),;
11、療養(yǎng)、體檢,、康復(fù)治療,;
12、由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā),、突發(fā)傳染?。?span lang="EN-US">
13,、不可抗力的自然災(zāi)害,;
14、被保障人的欺詐行為.
第六條 互助金的受領(lǐng)人
住院津貼互助金由會員本人受領(lǐng),。
第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)
1、會員住院治療結(jié)束之日起10日內(nèi),,應(yīng)告知辦事處以便進行調(diào)查,;
2、申請住院津貼需提供以下資料:
(1)會員本人社???、京卡·互助服務(wù)卡復(fù)印件;
(2)住院費用清單(需加蓋收費專用章)的復(fù)印件,;
(3)不享受北京市醫(yī)療保險待遇的人員,,須提供會員本人身份證復(fù)印件、北京市醫(yī)院住院收費收據(jù)(帶有財政監(jiān)制章及加蓋醫(yī)院收費專用章),;住院病案首頁(需加蓋醫(yī)院病案室專用章)復(fù)印件,。
(4)其他必要文件或證明
3、參加本活動的單位或會員在本保障期滿三個月內(nèi)未提出申領(lǐng)互助金,,過期視同放棄,。
附表:《在職職工住院津貼互助保障活動實施細則》待遇標準 (單位:元)
會費標準
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住院津貼(每日)
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最高互助金(累計給付180天)
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60
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40
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7,200
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互助金=每日40元(住院津貼補助)×(住院有效責任天數(shù)-1天)
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