中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》 |
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發(fā)布日期:2010-12-08
] 為緩解職工因患重大疾病導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難,根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》,制定《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》以下(簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”)。 第一條 本計(jì)劃的基本內(nèi)容 參加本計(jì)劃后,會(huì)員在互助保障期內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)患有下列11類重大疾病的一種或者多種時(shí),按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取一定數(shù)額的互助金,用于緩解職工治療、康復(fù)費(fèi)用的不足。 第二條 本計(jì)劃所指的重大疾病包括以下11類 1、急性心肌梗塞:是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及為解決冠狀動(dòng)脈閉塞,以實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建而實(shí)行的急診介入治療,不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及為解決冠狀動(dòng)脈狹窄而實(shí)行的擇期介入治療。急性ST段抬高型心肌梗塞應(yīng)具備下述三條標(biāo)準(zhǔn):急性胸痛;心電圖有定位型ST段抬高以及相關(guān)的ST-T衍變;心肌酶升高并有規(guī)律性變化。 2、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)):指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動(dòng)脈血管搭橋(旁路)手術(shù)。 須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查,患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛,并證實(shí)冠狀動(dòng)脈有狹窄或阻塞情形,必須接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)(不含支架手術(shù))。 3、惡性腫瘤:指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤,一般經(jīng)病理檢驗(yàn)或血液病檢查確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷殘及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”屬于惡性腫瘤的疾病。但以下疾病除外:第一期何杰金(HODGKIN)氏病;各種原位癌;除惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。 4、慢性腎衰竭(尿毒癥):指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭(肌酐清除率小于15%),而且必須接受定期血透、腹透治療。 5、重要器官移植:指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植,其他器官或組織的移植不屬本計(jì)劃保險(xiǎn)范圍。 6、白血病:指惡性白血球過多癥,出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移,經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者,但慢性淋巴性白血病除外。 7、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù):指對(duì)生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的腫瘤(不包括動(dòng)靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫)施行開顱摘除手術(shù)(不包括伽馬刀等非開顱摘除手術(shù))。 8、嚴(yán)重?zé)C傷:指燒、燙傷面積占30%以上;其中Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上,或者燒、燙傷面積不足30%,但有下列情況之一者:①全身病情較重或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。③重度吸入性損傷。 9、截癱:指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓疾病(脊髓或腦原發(fā)疾病,包擴(kuò)脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤)所致肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙及兩便功能障礙者。 10、多個(gè)肢體缺失:指因疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干段以上)全性離斷。 11、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病:一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥,需滿足自主生活能力完全喪失的條件。 第三條 參加本計(jì)劃的條件和辦法 中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員,身體健康,能夠正常參加所在單位工作,年齡在16至60周歲的在職職工,可以通過會(huì)員所在單位的工會(huì)統(tǒng)一組織下,集體申請(qǐng)參加本計(jì)劃。 在同一單位參加重大疾病互助保障計(jì)劃的職工不得少于其全部職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工)的60%,參保職工少于30人的單位必須100%參加(參保單位須提供104表)。 第四條 參加本計(jì)劃的規(guī)定 1、本計(jì)劃互助保障期為三年,交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。 2、會(huì)員交納的互助費(fèi),用于對(duì)患重大疾病會(huì)員的互助互濟(jì)活動(dòng),保障期滿后,不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利,其所交納的互助費(fèi)不再返還。 3、互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為90元。 4、在同一互助期內(nèi)職工最多可以參加四份本計(jì)劃。 5、參加本保障計(jì)劃,同一單位職工參加份數(shù)必須一致(同一單位參保職工必須同等份數(shù))。 6、保障責(zé)任期滿申請(qǐng)續(xù)轉(zhuǎn),新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責(zé)期和減責(zé)期,其保障責(zé)任按照保障計(jì)劃執(zhí)行。 第五條 參加本計(jì)劃的待遇 一、首次參加本計(jì)劃的會(huì)員,執(zhí)行30天(含30天,以入院治療日期為準(zhǔn),惡性腫瘤類以病理報(bào)告確診日期為準(zhǔn))免責(zé)期,免責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)的11類重大疾病,本會(huì)不承擔(dān)保障責(zé)任;從31天至90天內(nèi)為減責(zé)期(含90天,以入院治療日期為準(zhǔn),惡性腫瘤類以病理報(bào)告確診日期為準(zhǔn)),減責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)的11類重大疾病,可以一次性領(lǐng)取500元慰問金(每份),保障責(zé)任終止。 互助期滿后,符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)繼續(xù)參加重大疾病互助保障計(jì)劃將不再實(shí)行免責(zé)期和減責(zé)期。 二、對(duì)參加重大疾病互助保障計(jì)劃并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會(huì)員,互助期滿后再次參加本計(jì)劃時(shí),不再享有已患所屬種類疾病領(lǐng)取互助金的權(quán)利。 三、在互助保障減責(zé)期滿后,會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述11類重大疾病中的一種或者多種時(shí),患病會(huì)員可以一次性領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金:
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